攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗（第2版）_荆全民,陈纪言,陈绍良_9787117348379

第1版由韩雅玲院士主编，出版于2010年，对指导慢性完全闭塞冠状动脉疾病介入治疗起到重要的引领作用。第2版的修订秉承第1版实用精炼、图片精美的优点，推陈出新，第2版韩雅玲院士任学术顾问，由荆全民教授任主编。全书分章阐述了慢性完全闭塞病变的基本理论、OTC病变介入治疗概述，OTC病变介入治疗的临床指征及术前准备，OTC病变冠状动脉造影的基本要求及术前阅片，OTC病变介入治疗开通的难度评估，OTC病变介入治疗的常规器械，OTC病变介入治疗的正向导丝技术，OTC病变介入治疗的逆向导丝技术，OTC病变介入治疗的球囊通过技巧。本书图文并茂，重点阐述了OCT病变的介入治疗，层次清晰、实用性强，将为心血管医生和介入治疗医生的临床工作提供重要参考。

病理和影像学研究均证实大多数冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变都存在正向或逆向侧支循环，使闭塞血管段远端保持一定的血液供应，但即使侧支循环建立充分，也仅能勉强维持静息状况下的心肌存活及冬眠心肌的血供，而当心肌耗氧量增加时，患者会产生心肌缺血症状如心绞痛、运动耐量降低等表现。因此，成功开通CTO 病变对缓解患者心绞痛症状、改善左心室功能、稳定心肌的电活动等具有重要意义。
与非CTO 病变相比，CTO 病变经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗不可避免的存在手术难度大，成功率低，并发症、再狭窄、再闭塞发生率高的缺点。可以说，CTO 是目前PCI 治疗领域的难点和前沿。20 余年来，国际上越来越多的心血管介入医生和团队向这个堡垒发起进攻。随着广泛的学术交流、新器械和新技术的不断涌现，在众多专家、学者的不断努力下，国内CTO 病变PCI 技术迅速发展，并吸引着越来越多的年轻介入医生投身其中。一些经验丰富的术者，CTO 病变开通成功率已超过90% 以上。但是各地区、各医院之间的发展难免存在极不平衡的状态，不少准备或已经开展CTO 病变介入治疗的单位和医生面临着相关知识和经验不足的困境，在适应证掌握、导管室器械准备、患者及术者的术前准备、术中及围手术期并发症处理、手术停止及再次手术时机的判定、术者及手术团队技术培训方法、对基本技术及高级技术学习曲线的掌握等方面尚存误区及盲区。
为满足广大心血管介入医师强烈的学习愿望，我们邀请来自国内29 家医院的64 位专家，合作编写了《攻克CTO慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗（第2 版）》。本书共21 章，深入浅出地叙述了CTO 病变的病理生理学和正向开通技术等基本理论，聚焦于逆向开通技术、影像技术、围手术期处理等理论和实践的进展，展示了国内外相关指南、指导性文件、循证医学证据、相关学术会议的特点和亮点，翔实地介绍了攻城锐器CTO 介入治疗器械的结构、工作原理和应用方法，突出了难题破解技巧和并发症规避措施，系统论述了不同临床情况（如CTO 病变合并心力衰竭、肾功能不全等）和不同病变特征（如支架内再闭塞、多支CTO 病变、CTO 合并分叉病变）的个体化治疗方略，还提供了10个经典或疑难病例的要点描述，以帮助读者更快地了解攻克CTO 的真谛、掌握如何避免失败和转败为胜的诀窍，分享经验，少走弯路，共同进步。
感谢所有编者辛勤笔耕，无私地奉献出智慧、心血、经验和时间，同时，我们还非常荣幸地得到韩雅玲院士为此书所作的序言，在此向诸位专家表示真诚的感谢。
由于笔者能力和经验所限，以及CTO 介入治疗领域的快速发展，书中可能存在不足、疏漏甚至错误，恳请读者不吝赐教，随时将宝贵的建议反馈给笔者，以便本书再版时修正和补充。
荆全民
2023 年5 月19 日

章　慢性完全闭塞病变的基本理论/ 1
节　CTO 病变的解剖与病理基础/ 1
第二节　CTO 病变存活心肌的判定/ 6
第三节　开通CTO 病变的临床意义/ 8
第二章　慢性完全闭塞病变介入治疗概述/12
节　CTO 介入治疗全球现状及趋势/12
第二节　CTO 介入治疗策略概述/18
第三节　CTO 术者的基本要求及培训/21
第四节　CTO 病变介入治疗的学习曲线/26
第三章　慢性完全闭塞病变介入治疗的临床指征及术前准备/28
节　CTO 病变介入治疗的适应证/29
第二节　CTO 病变介入治疗病例的术前准备/29
第三节　特殊患者CTO 病变介入治疗前准备/35
第四章　慢性完全闭塞病变冠状动脉造影的基本要求及术前阅片/43
节　CTO 病变冠状动脉造影的体位选择及特殊方法/43
第二节　CTO 病变冠状动脉造影图像的术前解析/47
第五章　慢性完全闭塞病变介入治疗开通的难度评估/54
节　正向开通CTO 难度的常用评分系统/54
第二节　逆向开通CTO 难度的评估/59
第六章　慢性完全闭塞病变介入治疗的常规器械/64
节　CTO 病变介入治疗中指引导管的选择/64
第二节　CTO 病变介入治疗中常用导丝/74
第三节　CTO 病变介入治疗中微导管的应用/81
第四节　CTO 病变介入治疗中的特殊球囊导管/86
第七章　慢性完全闭塞病变介入治疗的正向导丝技术/92
节　CTO 导丝头端塑形的方法与技巧/92
第二节　CTO 病变近端纤维帽闭塞的导丝进入技巧与方法/94
第三节　微导管的操作技巧及注意事项/ 101
第四节　导丝经过CTO 病变远端的判定/ 107
第五节　正向导丝升级技术/ 108
第六节　平行导丝技术及演变/ 117
第八章　慢性完全闭塞病变介入治疗的逆向导丝技术/ 121
节　逆向导丝技术及其分类/ 121
第二节　器械选择和技术要点/ 127
第三节　逆向导丝通过侧支操作要点及技巧/ 131
第四节　CTO 病变逆向介入治疗的常用技术/ 136
第九章　慢性完全闭塞病变介入治疗的球囊通过技巧/ 145
节　小剖面球囊通过CTO 病变的基本原则和方法/ 145
第二节　多导丝斑块挤压技术辅助球囊通过/ 148
第三节　球囊不能通过CTO 病变的其他处理方法/ 152
第十章　正向内膜下重回真腔技术操作/ 161
节　ADR 技术在CTO 介入治疗中运用概述/ 161
第二节　器械依赖的ADR 技术介绍/ 162
第三节　器械ADR 技术的操作要点/ 164
第四节　内膜下进入技术/ 167
第十一章　慢性闭塞病变介入治疗新方法的临床应用/ 171
节　CTO 病变新型支架植入治疗/ 171
第二节　药物涂层球囊在CTO 介入治疗中的临床应用/ 181
第十二章　慢性完全闭塞病变介入治疗并发症及防治/ 188
节　CTO 介入治疗中血栓形成的预防与应对策略/ 188
第二节　冠状动脉穿孔早期识别与处理方法/ 190
第三节　CTO 侧支血管损伤的治疗方法/ 194
第四节　CTO 介入治疗其他操作并发症的防治/ 197
第五节　CTO 介入治疗全身并发症的防治/ 206
第十三章　特殊患者的慢性完全闭塞病变介入治疗/ 210
节　心功能不全患者冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗/ 210
第二节　合并慢性肾功能不全患者的CTO 介入治疗/ 217
第三节　血流动力学支持的CTO 介入治疗/ 221
第四节　合并重度钙化病变患者的CTO 介入治疗/ 226
第五节　复杂、高危且有指征的CTO 病变/ 232
第六节　支架内慢性完全再闭塞（IS-CTO）的介入治疗/ 240
第七节　合并外周血管疾病患者的CTO 病变介入治疗/ 242
第十四章　慢性完全闭塞病变介入治疗失败原因分析及再次介入治疗/ 246
节　从患者临床和病变层面寻找失败原因/ 246
第二节　策略选择不当/ 261
第三节　CTO 介入治疗的其他失败原因/ 264
第十五章　影像学技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的价值/ 270
节　冠状动脉多层螺旋CT 对CTO 病变介入治疗的价值/ 270
第二节　IVUS 在CTO 病变介入治疗中的价值/ 276
第十六章　慢性完全闭塞病变介入治疗的围手术期治疗/ 283
节　抗栓治疗/ 283
第二节　抗凝治疗的监测/ 294
第三节　CTO 病变介入治疗的其他围手术期处理/ 295
第四节　CTO 围手术期抗血小板和抗凝指标检测/ 300
第十七章　慢性完全闭塞病变介入治疗存在的问题及展望/ 312
第十八章　慢性完全闭塞病变介入治疗新器械及创新技术/ 322
节　CTO 病变介入治疗新器械应用/ 322
第二节　CTO 病变介入治疗的新技术/ 330
第十九章　放眼看世界国内专家谈在美国心脏中心学习开通慢性完全闭塞病变的经历/ 335
第二十章　国内外慢性完全闭塞病变介入治疗主要指导性文献/ 342
节　《冠状动脉慢性完全闭塞血运重建：2012 年欧洲CTO 俱乐部专家共识》节选/ 342
第二节　亚太CTO 俱乐部共识节选新的CTO 处理流程/ 345
第三节　亚太CTO 俱乐部共识节选CTO 逆向介入流程/ 349
第四节　《经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）》节选冠状动脉慢性完全闭塞病变PCI/ 356
第五节　《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》节选/ 357
第六节　2018 年欧洲心脏病学会心肌血运重建指南节选慢性完全闭塞病变/ 358
第二十一章　慢性完全闭塞病变介入治疗精彩病例/ 359
病例1　RCA-CTO 病变IVUS 指导同侧圆锥支逆向治疗/ 359
病例2　正向与逆向结合开通CTO/ 365
病例3　正向导丝升级及边支技术处理左前降支CTO/ 366
病例4　应用IVUS 指导及旋磨术开通左前降支严重钙化伴近段纤维帽模糊CTO/ 370
病例5　 IVUS 指导下正向导丝入逆向微导管开通高危复杂冠状动脉并LAD-CTO完全血运重建/ 375
病例6　Guidezilla 辅助反向CART 技术开通右冠状动脉CTO/ 379
病例7　三次逆向开通LAD-CTO/ 383
病例8　逆向CTO 介入治疗/ 390
病例9　右冠状动脉与左前降支CTO/ 394
病例10　左回旋支、左前降支与右冠状动脉CTO/ 398

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