颈动脉与椎动脉的外科手术学（国外引进中文翻译）_[美] 雷蒙·贝尔盖著；曲乐丰，陈忠译_9787543334793

　　《颈动脉与椎动脉的外科手术学（国外引进中文翻译）》的撰写基于雷蒙·贝尔盖医生多年从事颈动脉、椎动脉病变手术的临床经验，为从事相关手术的血管外科、神经外科医生提供了宝贵的知识要点和技术精髓。书中探讨了手术指征、相关技术的选择以及手术并发症的处理。其中很多问题的确切答案并不能在现有的前瞻性临床研究中获得。作者通过自身大量临床实践中的直接观察、对相关机制的理解以及对结果的分析，对相关问题进行归纳总结。各章节内容包括：颈动脉、椎动脉系统的解剖及功能、颈动脉及椎动脉系统的区别、病理学、主动脉上血管主干的手术、颈内动脉的手术、以及椎动脉重建术。该书可望为从事颈动脉、椎动脉疾病外科治疗的不同年资的血管外科医师、神经外科医师，及相关专业的研究生提供宝贵的参考信息和实践指导。

　　在我的血管外科生涯中，我曾为大量的主动脉弓上病变及颈动脉、椎动脉病变的患者行手术治疗。如今，我在个人的这项工作接近尾声时写下这本书。由于骨骼、肌腱、动脉之间的解剖学相互关系，以及血流动力学和动脉壁之间的机械作用力，构成了颈动脉和椎动脉病理学的一个有说服力的理论系统，因此本文的叙述具有机械论偏倚。
　　在许多前瞻性试验中，关于适应证、手法选择和并发症的处理等问题尚无确切的答案。我们可以依靠直接观察，对机制的理解以及比较治疗效果，来寻求尚未解决的问题的答案。在没有观察与干预的对比试验指导的情况下，我参考能够指导我们结扎一条出血的动脉或取出一个急性的栓塞的各类文献。
　　血管外科是一个需要依靠试验和错误来积累经验的学科。我们用简单的探索去处理大量复杂的血管系统疾病。我们学科的核心是决定何时以及如何修缮血管。凡是涉及手术修复，我们希望采用简单、快捷的方式。
　　随着腔内手术慢慢成为血管外科医生实践的重要组成部分，为供给大脑的动脉做开放手术不再那么频繁，这对于很少接触这类手术的血管外科住院医师来说，可能没有机会去学习解决一些异常情况的手术技巧。
　　来自于创新者和一些企业在20世纪90年代发起的临床试验的报道称，我们一直在做的主动脉弓上血管、颈动脉和椎动脉粥样硬化病变的开放手术，将被血管成形术和支架植入术取代，从而退居次要的地位。然而最终，如CREST和ICSS等精心设计的试验表明，在死亡率和卒中发生率等方面，颈动脉内膜切除术比支架植入术更加安全。目前尚无关于椎-基底动脉供血不足患者行椎动脉成形术的疗效分析的临床报告，并且主动脉弓上分支病变行动脉支架成形术的远期疗效与外科手术重建相比并不占优势。这些观点没有否定血管成形术和支架植入术在局部血管条件差、有严重并发症或者预期寿命较短的情况下，可能是主动脉弓上病变或颈动脉病变患者的最佳选择这一事实。我们认识到，腔内手术给那些在过去需要冒很大风险、手术操作困难的特殊病例带来了有效的解决方案，如修复颅底动脉瘤、椎动脉远端动静脉瘘，以及瘢痕损伤或颈部放疗导致的颈内动脉病变等。
　　现有数据显示，手术是大多数颈动脉和椎动脉病变的最佳解决方案，但只有当我们领会到不是所有的颈动脉和椎动脉手术都是相同的，这个观点才是有意义的，在某种意义上，每一个血管成形术则非常相似。当一些多中心研究报告显示手术并发症的发生率大于其他研究的十多倍，那么可以推断该研究各中心提供的手术治疗质量是不同的。颈动脉和椎动脉手术不允许技术性的错误，为了控制死亡率和卒中率的风险在1％的水平，在患者的选择上需要不断细化，要预料到解剖学上的变异，并追求技术上的完美。考虑到最后两个因素，我在本书中详述了我认为与安全处理这些血管有关的解剖学、几何学及技术上的所有细节。
　　通过这本书，我想和大家分享我在手术经历中所犯过的错误以及获得的一些启发，从而给患者带来更多益处。
　　雷蒙·贝尔盖
　　密歇根安阿伯

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