神经症_许又新_9787810716420_山东红枫叶教育发展有限公司

　　神经症概念的历史，在19世纪走着两条不同的路径。一条已如前述，是临床精神病学的发展，是精神病理学或精神症状学的发展。另一条路径是神经病理解剖（尤其是显微镜和切片染色技术的发展）和神经病学的发展，即，神经症从“神经系统疾病”发展成为“神经系统无器质性病变的功能性疾病”。显然，精神症状并不是神经科和内科医生专业的重点所在，他们所特别关注的是躯体症状。这样一来，神经功能障碍便一分为二：有精神症状的神经功能障碍；没有精神症状的神经功能障碍，后一概念的神经症长期一直在神经科和内科医生的头脑中占据重要地位，如植物神经功能紊乱、胃神经症等。
　　神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组轻性大脑功能失调的疾病总称。它包括神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁性神经症、疑病症等。本书介绍了神经症概念、神经症的分类、神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、神经症与人格等内容，供相关读者阅读参考。

　　第一章　神经症概念的简史
　　第一节神经症是神经系统的疾病
　　神经症（neuroses）这个术语是苏格兰医生William Cullen（1710-1790）在1769年首先提出来的。现代生物医学中关于神经系统病的概念实际上可以追溯到17世纪。这并不奇怪。其他疾病概念的历史也常有类似的情况。举一个例子。精神分裂症这个术语是1911年瑞士医生E.Bleuler创造的，但是，连Bleuler本人也承认，精神分裂症的概念，应当归功于E.Kraepelin，他称其为早发性痴呆，而那是19世纪末发展形成起来的。要说明的一点是，上文所说的现代生物医学，系与盖伦医学相对而言的，它建立在生理学的观察和实验基础之上，尤其是尸体解剖发现与临床相二者之间的联系，并且偏好归纳法和还原主义的思想方法。
　　Cullen在他的著作《疾病分类学概要》（Synopsis Nosologia.vol.Ⅳ.P.182，转引自Lopez-Pinero JM.1983。本书关于20世纪以前的历史主要引自此书）中写道：“从Willis起，英国医生一直把某些疾病归成一类，称为神经疾病。”实际上，对于Cullen来说，神经症只不过是神经疾病的别名或简称。可见，Willis是Cullen神经症概念的先驱。
　　Thomas Willis（1622-1675）是17世纪后半叶欧洲医学的主要代表人物之一。他的“全集”（Opera Omnia）共六卷，其中四卷讨论神经系统的解剖生理和疾病。Willis还专门撰写了一本书，捍卫歇斯底里和疑病症的神经起源学说，反对以体液改变为病源的盖伦学说。
　　Willis已经充分认识到，神经系统的功能直接涉及人的感觉和运动，而神经系统的病变导致头痛、嗜睡、昏睡、失眠、眩晕、卒中发作、瘫痪、谵妄、忧郁和躁狂等。
　　与Willis同时代的Thomas Sydenham（1624-1689）也是神经疾病这一概念的先驱。他写道：“在所有慢性疾病中，歇斯底里是最常见的。各种热病占所有慢性疾病的2／3，而歇斯底里这一种病就占了其余的一半。”他强调了歇斯底里临床相的多变性：见于女性者是狭义的歇斯底里，而见于男性则是疑病症。Sydenham明确指出，歇斯底里是一种神经系统的疾病。
　　认为歇斯底里和疑病症是神经系统的病，这在17世纪是一种新观点。在此以前，人们普遍相信传统的盖伦学说，认为歇斯底里是子宫里腐败的液体发出的一种气体所致，而疑病症是来源于黑胆汁的一种气体所致，这种黑胆汁是脾、肝和胃等肋缘下的（placed in the hypochondria）器官淤积的血液腐败而成。
　　欧洲文艺复兴时期已经试图辨认出某种单一的东西作为多种体液的最高调节者。随着生理学的发展，这个单一的最高调节者被确认为是神经系统。从Willis到Cullen，人们相信，神经疾病乃是单一的最高调节者的病。在此以前，人们认为，某种功能障碍总是某一器官的局部病变所致。神经疾病是整个身体的最高调节者的病，它是全身性的或一般性的病，而不是任何局部器官的病。
　　Cullen是l8世纪末叶英国最有名的医生之一。他先后在格拉斯哥和爱丁堡大学担任教授长达40年之久。他的著作通过翻译广泛流传于欧洲大陆许多国家，影响很大。
　　Cullen关于疾病性质的观点既是解剖学的同时又是生理学的。这一点，今天进行历史回顾时在医生中间颇引起了混乱。本章以后将对此加以阐明。
　　Cullen对以后的影响主要是他关于神经症的观点。
　　在当时的所谓神经的病理学（neural pathology）里，神经力（vis nervosa）、易激惹性（irritability）和张力（tone）是几个很重要的概念。Cullen吸取了他的前辈们发展的这些很有解释力的概念。当时的有关神经的学说带有明显的活力论（vitalism），这在解剖知识不足的情况下应该说是有积极意义的。例如，力的供应不足导致张力缺乏（atonia），过分则导致痉挛（spasm），而这两个极端成了神经系统两种基本的病理状态。

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