《实用肛瘘治疗学》以实用为基本原则,内容汇集传统医学与现代医学各家所长,系统介绍与肛瘘相关的基础解剖、诊断、鉴别诊断以及治疗方案,并且每种术式结合临床实践操作予以述评,图文并茂,通俗易懂,是一本全新的肛瘘治疗专著。可供肛肠科专科医师,特别是专科中青年医师和研究生参考。
王业皇,南京中医药大学第三附属医院暨南京市中医院肛肠中心主任,主任中医师,南京中医药大学兼职教授,硕士研究生导师,江苏省名中医。现任中华中医药学会肛肠专业委员会、世界中医药联合会肛肠专业委员会、江苏省中医肛肠专业委员会副主任委员,南京市中医药学会肛肠专业委员会主任委员,南京市213工程人才。2002年被江苏省卫生厅授予江苏省135医学重点学科学术带头人;2006年被南京市政府授予南京市有突出贡献中青年专家。从事肛肠科临床工作30余年,对痔病的微创治疗、高位复杂性肛瘘的综合治疗及慢性功能性便秘的中医药综合治疗造诣颇深。获市科技进步奖2项,出版专著1部,核心期刊发表论文5篇。
上篇 肛瘘基础及诊断
第一章 肛瘘的相关解剖学
第一节 祖国医学对肛门直肠解剖的认识
第二节 肛管直肠的发生
第三节 肛管解剖
第四节 直肠的解剖
第五节 肛管直肠周围肌肉
第六节 肛管直肠周围间隙
第七节 肛管直肠周围血管、淋巴和神经
第八节 肛管直肠的自制机制
第二章 肛瘘的诊断
第一节 肛瘘的病因病理
第二节 肛瘘的临床表现
第三节 肛瘘的检查方法
第四节 肛瘘的分类
第三章 肛瘘的鉴别诊断
第一节 骶尾部疾病引起的瘘
第二节 肛周感染性疾病引起的瘘
第三节 直肠肛管损伤引起的瘘
第四节 特殊类型的肛瘘
第五节 其他类型
中篇 肛瘘的治疗
第四章 肛瘘常用的操作技术与手术方法
第一节 肛瘘切开/切除术
第二节 挂线术
第三节 药线脱管法
第四节 隧道式拖线术
第五节 垫棉压迫术
第六节 皮瓣推移术
第七节 肛瘘栓术
第八节 生物蛋白胶封堵术
第九节 LIFT术
第十节 内镜下潜行切除闭锁式引流术
第十一节 负压封闭引流术
第十二节 其他术式
第五章 肛瘘的围手术期处理
第一节 肛瘘手术前准备
第二节 肛瘘手术中准备
第三节 肛瘘的术后处理
第六章 特殊类型肛瘘的治疗
第一节 克罗恩病肛瘘
第二节 结核性肛瘘
第三节 直肠阴道瘘的治疗
第四节 肛瘘癌变
第五节 双肛门畸形伴肛瘘
第七章 高位复杂性肛瘘手术治疗的相关经验
第八章 肛瘘诊疗的名医经验
第一节 丁氏痔科肛瘘诊治学术思想与临证经验
第二节 柏连松肛瘘诊治学术思想与临证经验
第三节 黄乃健肛瘘诊治学术思想与临证经验
第四节 朱秉宜肛瘘诊治学术思想与临证经验
第五节 陆金根肛瘘诊治学术思想与临证经验
下篇 肛瘘诊治相关附录
一 2011版美国《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》
二 肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医临床路径(国家中医药管理局医政司)
三 肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案(国家中医药管理局医政司)
四 肛瘘中医诊疗方案(南京市中医院)
五 肛瘘检查流程图
六 肛瘘术后评估
七 肛瘘治疗单方验方和食物疗法
正常成年人如果直肠内大约有100ml粪便(即直肠充盈25%)或直肠内压力增加至2.4kPa时,便可产生便意。但是要达到非要排便不可的程度,直肠内容量或直肠压力必须在此基础上增加3倍。直肠的每次充盈都能产生暂时的便意,如果此时脊髓以上的中枢神经系统对脊髓排便中枢不抑制并易化其作用,肛门外括约肌和骨盆直肠肌则舒张,排便动作随之发生。正常人排便时,结肠远端和正常的纵行肌舒张,此时膈肌下降到深呼吸位置,腹肌收缩,腹腔内压力增加(可达到13.3~26.7kPa)。升高的腹腔内压有双重作用,即刺激肛提肌和压迫直肠协助排便。肛提肌收缩以后使其原来呈漏斗状形变为扁平、抬高,向外侧牵拉裂隙韧带,拉开肛管上方人口;而肛门悬韧带外移可以提起肛门外括约肌并打开肛管下方的出口。联合纵肌收缩时可以使肛直角变钝甚至消失,以利于粪便排出。
对肛门顺应性的研究说明在排气时所需要的直肠压力较低,真正的肛门静息压(指没有任何异物在肛管内时的肛门静息压)要比肛门测压时测得的压力低得多,因此气体通过时只需要肛管略扩张即可,在粪便通过时需要较高的直肠压力以使肛门括约肌进一步扩张。
粪便的形态和硬度对排便也有影响。排出一个固体球状物所需要的时间与球状物的直径呈反比。从直肠内排出体积小而硬的粪便要比大而软的粪便更费力。其原因很可能是小的粪便较难产生足够的直肠压力。有研究表明,理想的粪便直径在成人约为2cm。
主观意识能够易化或者抑制排便动作,这是大脑皮层高级中枢对延髓和脊髓内的排便中枢具有调控作用的结果。在主观意识抑制排便时,盆膈横纹肌和肛门外括约肌收缩,粪便暂时存留在直肠内,直肠壁张力降低,使排便反射的刺激减弱或是消失。临床上慢性肛裂病人的肛门疼痛往往使病人惧怕排便,用意识抑制排便,可使直肠内粪便存留增多,存留时间延长。当然,大脑皮层也可以增加排便,情绪紊乱、严重的惊吓和恐惧等可使肠蠕动增加,部分人可以出现暂时性的大便失禁等。此外,长时间抑制排便也可以使直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失,使粪便在直肠、乙状结肠和降结肠等处存留时间延长,水分被吸收过多,粪便干燥,这也是便秘产生的原因之一。当然,排便也可以建立反射,在日常生活中养成按时排便的习惯,对于避免便秘,减少肛管、直肠疾病的发生极为有利。
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