手外科：手术技巧_[美]佩德罗·K.贝雷吉利安[PedroK.Beredjiklian]_9787523609927

本书引进自 Thieme 出版社，由国际知名骨科专家 Pedro K. Beredjiklian 博士领衔编写，汇集了众多专家多年的实践经验与技巧。全书共十四篇 88 章，对手外科相关的关键原则、手术方法、潜在风险和并发症等主题进行了全面且专业的阐释，涵盖了腕和手的急慢性肌腱、神经、韧带和骨损伤的手术治疗，肌腱转位、韧带重建、关节置换术、截骨术和关节固定术等重建操作，肘、腕和手部的慢性肌腱病和神经嵌压的处理，关节炎、皮肤缺损、Dupuytren 病和手部化脓性感染的手术技术，腕管综合征的内镜及关节镜技术等内容。本书视角独特、逻辑清晰、图片丰富，可帮助读者详细了解及掌握相关操作细节，可作为相关专业实习医师及住院医师的重要参考书，亦可供经验丰富的手外科医师在临床实践中查阅借鉴。

目? 录第一篇? 肌腱损伤第 1 章伸肌腱损伤修复（1、3、5 区） 002 第 2 章伸肌腱损伤修复（2、4、6 ～ 9 区） 008 第 3 章屈肌腱损伤修复（1 区） 013 第 4 章屈肌腱损伤修复（2 区） 018 第 5 章屈肌腱损伤修复（3 ～ 5 区） 022 第二篇? 肌腱功能重建第 6 章屈肌腱功能重建（2 区） 028 第 7 章桡神经麻痹的肌腱转位 035 第 8 章低位正中神经麻痹的肌腱转位 042 第 9 章低位尺神经麻痹的肌腱转位 054 第 10 章示指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱断裂 060 第 11 章示指固有伸肌腱转位修复指总伸肌腱断裂 065 第 12 章指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱断裂 068 第三篇? 肌腱疾病第 13 章扳机指 / 拇的松解 074 第 14 章 De Quervain 腱鞘炎 079 第 15 章尺侧腕伸肌腱腱鞘切除术 / 不稳定 085 第 16 章交叉综合征 089 第 17 章外上髁清理术 092 第 18 章内上髁清理术 097 第四篇? 神经修复 / 重建第 19 章手部神经修复 102 i第 20 章周围神经损伤与自体或异体神经移植修复 108 第 21 章神经导管在神经修复 / 重建中的应用 112 第 22 章 Oberlin 移位术 116 第五篇? 神经压迫第 23 章开放式腕管松解术 124 第 24 章内镜下腕管松解术 128 第 25 章近端正中神经嵌压 132 第 26 章腕部尺神经开放减压 140 第 27 章内镜下尺神经松解 148 第 28 章开放性尺神经减压 / 肘部皮下移位 152 第 29 章肌下尺神经转位 156 第 30 章慢性腕部疼痛的部分腕去神经支配治疗 160 第六篇? 手部骨折第 31 章末节指骨骨折：经皮克氏针与切开复位内固定 168 第 32 章中节 / 近节指骨（克氏针） 173 第 33 章中节 / 近节指骨（切开复位内固定） 179 第 34 章单髁或双髁骨折的固定 184 第 35 章骨性槌状指的固定 188 第 36 章近位指间关节骨折脱位 191 第 37 章掌骨骨折（克氏针） 196 第 38 章掌骨骨折（切开复位内固定） 201 第 39 章掌骨骨折（有限切开、逆行髓内无头螺钉固定） 209 第 40 章第一掌骨基底骨折（Bennett 骨折与 Rolando 骨折） 214 第七篇? 腕部骨折第 41 章舟骨钉 / 切开复位内固定 218 第 42 章经皮穿针 /Kapandji 内固定 225 第 43 章桡骨远端骨折：掌侧入路 230 第 44 章桡骨远端骨折：背侧入路 235 第 45 章桥接钢板治疗桡骨远端骨折 242 第 46 章桡骨远端骨折外固定 249 ii第八篇? 骨功能重建第 47 章指骨截骨术 254 第 48 章掌骨畸形愈合截骨矫正术 260 第 49 章舟骨不连：股骨内侧髁血管化骨移植 265 第 50 章舟骨不连：切开复位内固定结合骨移植治疗驼背畸形 269 第 51 章头状骨缩短截骨术 275 第 52 章桡骨远端截骨术治疗畸形愈合：掌侧入路 277 第 53 章桡骨远端截骨术治疗畸形愈合：背侧入路 281 第九篇? 关节炎第 54 章远位指间关节固定术 292 第 55 章拇指基底关节成形：大多角骨切除术 298 第 56 章韧带重建肌腱填塞 303 第 57 章全腕关节固定术 308 第 58 章近排腕骨切除 314 第 59 章舟骨切除和四角融合 318 第 60 章尺骨远端部分切除：Wafer 手术和半切手术 323 第 61 章尺骨远端完全切除：Darrach 手术 330 第十篇? 不稳定性第 62 章手指（PIP/DIP）侧副韧带修复 336 第 63 章手指掌指关节侧副韧带修复 340 第 64 章拇指掌指关节侧副韧带修复 346 第 65 章拇指掌指关节侧副韧带重建 353 第 66 章舟月韧带修复 358 第 67 章舟月关节囊固定术 362 第 68 章舟月韧带重建（Brunelli 方法） 367 第 69 章远桡尺韧带修复 / 重建 371 第十一篇? 皮? 肤第 70 章中厚皮片移植 376 第 71 章全厚皮片移植 381 第 72 章 V-Y 推进皮瓣 385 iii第 73 章掌侧推进皮瓣（Moberg 皮瓣） 388 第 74 章邻指（翻转）皮瓣 393 第 75 章大鱼际皮瓣 400 第 76 章轴向旗形皮瓣和第一掌骨背侧动脉皮瓣（风筝样皮瓣） 405 第 77 章 Z 字成形术 409 第 78 章前臂桡侧皮瓣 414 第十二篇? 掌腱膜挛缩症第 79 章小针刀掌腱膜切断术治疗掌腱膜挛缩症 422 第 80 章掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩症 426 第十三篇? 关节镜第 81 章拇指腕掌关节和掌指关节镜 434 第 82 章诊断性腕关节镜 437 第 83 章关节镜下 TFCC/ 韧带清创 443 第 84 章 TFCC Outside-In 修复 448 第十四篇? 感? 染第 85 章甲沟炎 456 第 86 章脓性指头炎 461 第 87 章屈肌腱鞘炎 465 第 88 章脓毒性关节 469 索引 475

第 1 章? 伸肌腱损伤修复（1、3、5 区）一、主要原则伸肌腱比屈肌腱更薄，更扁平，因此不易把持中心缝线。修复应最大程度加强其强度，同时尽可能减少短缩。因此，褥式或 8 字缝合可能更适于修复伸肌腱。由于背侧皮肤比较薄，使用不可吸收缝线可能会导致细菌定植或形成局部结节而使皮肤破溃，引起疼痛，因此，应考虑使用延迟吸收的缝线（如 PDS，吸收时间长达 6 周）。伸肌装置主要位于滑膜外，任何操作都可能造成皮肤和骨骼瘢痕。如果同时伴有骨折，骨膜的剥离可以导致伸肌腱与骨皮质发生致密粘连。因此，在选择固定方式时，应考虑到术后要尽可能允许早期活动或肌腱滑动。伸肌腱损伤通常会伴有周围组织损伤，如5 区搏斗咬伤通常会有掌指（metacarpophalangeal，MCP）关节的损伤，1 区损伤会伴有生发基质和骨骺损伤。二、解剖伸肌腱损伤按区域分类，奇数表示关节处损伤（图 1-1）。1 区损伤位于远位指间（distal interphalangeal，DIP）关节，代表伸肌腱止点处损伤，3 区是在近位指间（proximal interphalangeal，PIP）关节水平的中央腱损伤，5 区损伤位于掌指关节。需要注意的是，5 区损伤除了关节或掌骨头损伤外，还可能存在腱帽和矢状束损伤，导致伸肌腱半脱位至掌骨间沟。手指的伸肌装置由两个独立的神经系统支配。桡神经支配外在伸肌［指总伸肌（extensor digitorum communis，EDC）、示指固有伸肌（extensor indicis proprius，EIP）和小指伸肌（extensor digiti minimi，EDM），尺骨神经和正中神经支配手内在伸肌（蚓状肌、骨间肌］。外在伸肌起于前臂近端，主要控制掌指关节背伸。内在肌系统中，蚓状肌起于相应的指深屈肌腱，其中第三、第四蚓状肌可能还存在同时起于相邻屈肌腱尺侧的起点。骨间肌起于掌骨，在近节指骨水平与伸肌装置相连。由于手内在肌位于MCP 关节旋转轴的掌侧，其主要作用是使 MCP 关节屈曲和 IP 关节背伸。

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