本书是以临床案例为基础，以促进女性妊娠期和产后身心健康为目的的健康教育指导书。全书分上下两篇，共 9 章，分别介绍了妊娠期并发症、妊娠期合并症、胎儿附属物异常、羊水量异常、胎儿异常方面的健康教育内容，如疾病防治方法、膳食营养、运动注意事项、心理疏导，以及在健康培训过程中如何设置教育方案、准备辅助材料等，同时整理汇总了新近的临床指南、规范及相关进展。书中所述内容系统丰富，阐述深入浅出，语言通俗易懂，实用性强，适合广大医务工作者及母婴健康相关职业人员学习参考。
本书是以临床案例为基础，以促进女性妊娠期和产后身心健康为目的的健康教育指导书。包含26例经典妊娠期疾病情景案例，156道自测题。
母婴健康是人类健康的源头，是健康中国的基石。高质量的健康教育对于促进孕产妇及其家属的健康行为，提高孕产妇舒适度，纠正不良生活方式，预防孕产期并发症和降低死亡率具有重要意义。然而，随着近年来生育政策的变化，我国孕产
妇健康教育人员的数量、服务能力，以及妊娠期健康教育管理规范等有待提高，同时也逐渐呈现出疾病个体化健康教育能力较弱等问题，故亟须提高妊娠期健康教育能力，以满足当前高质量母婴健康服务的需求。
本书在实际病例的基础上，以解决问题为导向，充分结合和发挥产科诊疗、助产特色及护理理念，进行情景式健康教育培训。全书分上下两篇，共 9 章，依据临床最新指南、规范及最新进展，围绕妊娠期并发症、妊娠期合并症、胎儿附属物异
常、羊水量异常、胎儿异常介绍健康教育内容（如疾病防治方法、膳食营养、心理健康和新生儿管理等）和实训指导，保证内容的先进性和实用性。为进一步增加学习者对某一专题相关理论知识的理解和掌握，切实落实到实际工作中，上篇在各专
题内容基础上提供了相应的自测题；下篇则在实际病例讨论的基础上，分享了具体的教育方案。
在目前母婴保健“需大于供”的环境下，这部新颖、实用的妊娠期健康教育实训指导书有利于我国助产人员的规范化培训，也适合助产学本科专业学生、助产士、产科护士、产科医师及母婴健康相关职业人员参考。我们希望有志于母婴保健的人员能够从中受益，以科学的知识和有效的方法，让更多的孕妇能够健康快乐，让更多的孩子能够茁壮成长。最后，衷心感谢所有编者为本书付出的辛勤劳动。让我们共同努力，守护母婴健康。
翟巾帼，南方医科大学护理学院助产学系，耶鲁大学-全球母婴质量研究联盟委员会拓展研究分会领导人，中国妇幼保健协会助产士分会副秘书长，兼任常务委员/助产康复学组副主任委员，中华护理学会第26届理事会专家库成员，广东省助产教育与研究分会会长，中德专科护理人才教育项目助产专科负责人，BCM/TCH访问学者（美），TWU全球护理学术中心委员。
陈小荷，深圳市人民医院主任护师，擅长孕期营养，孕期自我监护，正常分娩，母乳喂养，新生儿护理。
上篇? 妊娠期疾病健康教育
第 1 章 妊娠期并发症的健康教育
第 2 章 妊娠期合并症的健康教育
第 3 章 胎儿附属物异常的健康教育
第 4 章 羊水量异常的健康教育
第 5 章 胎儿异常的健康教育
下篇? 精品案例实训指导
第 6 章 妊娠期并发症的实训指导
第 7 章 妊娠期合并症的实训指导
第 8 章 胎儿附属物异常的实训指导
第 9 章 胎儿异常的实训指导
参考文献
附录 自测题参考答案
【情景案例导入】
张女士，35 岁，孕 16+2 周。1h 前排出胎儿样组织，阴道出血 3h。病史：平时月经规律，停经 40 多天出现恶心呕吐及尿 hCG（+），孕 70 多天时曾因阴道出血行保胎治疗。超声检查：宫内孕 9+6 周，单活胎。血孕酮 35.62ng/ml，血 hCG 136 505U/ml。孕 2 产 1，4 年前顺产一活女婴，重 3.1kg，无流产史。查体：血压 102/65mmHg，心肺正常，下腹触及宫缩，未听及胎心音，阴道内见大量凝血块，宫口见组织物阻塞。
请思考以下问题：
1. 张女士目前出现了什么问题？
2. 对于张女士目前出现的问题如何进行健康指导？
3. 如果你是张女士的责任护士，你怎样给予心理疏导？
自然流产是指无人为干预，妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g，胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止。≤12 周妊娠终止称早期流产，12～28 周妊娠终止称晚期流产。妊娠期自然流产发生率为 31% 左右，其中 80% 为早期流产，约有 2/3 为生化妊娠。
【病因】
1. 胚胎因素 妊娠后受精卵分裂和发育过程中发生的异常，多见于遗传基因缺陷。染色体数目异常和结构异常，是最常见的流产因素，也见于母胚免疫抗体、母婴排斥和母婴血型不合等因素。
2. 孕妇因素
(1) 生殖系统疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜炎及流产史等。
(2) 内分泌系统疾病：黄体功能不全、黄体生成素过度分泌、肥胖、高胰岛素血症、高雄激素、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病等。
(3) 免疫系统疾病：孕妇免疫功能产生异常抗体，免疫细胞等对胚胎产生排异反应，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、类风湿关节炎等。
(4) 全身性疾病：重度贫血、慢性肾炎、高血压、心脑血管疾病等。
(5) 病原体感染：流行性感冒病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体感染等。
(6) 其他因素：不良生活习惯、过度劳累、性生活过频、腹部手术、外伤、精神创伤等。
3. 胎盘因素 滋养细胞发育和功能不全、胎盘梗死、前置胎盘、胎盘早剥等。
4. 环境因素 环境污染、药物性因素、放射性因素或接触有害化学物质等。
【对母儿的影响】
1. 对母体的影响
(1) 早期流产：早期流产时胚胎或胎儿多数已死亡，胚胎绒毛与蜕膜层分离，血窦开放出现阴道出血。妊娠 8 周以内发生的流产，妊娠物可以完整从子宫壁分离而排出，出血不多；妊娠 8～12 周发生流产，妊娠物不易完整分离排出，影响子宫收缩，出血不止。
(2) 晚期流产：临床过程与早产及足月产相似，经过阵发性宫缩后排出胎儿及其附属物，同时出现阴道出血。妊娠 12 周后，胎盘已经完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排除胎儿、胎盘。晚期流产，胎盘与子宫壁附着牢固，若胎盘粘连仅部分剥离，残留组织影响子宫收缩，血窦开放，可导致大量出血、休克，甚至死亡。胎盘残留过久，可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血及继发感染。底蜕膜反复出血，凝固形成血样胎块稽留于宫内，形成肉样胎块、纸样胎儿或钙化后形成石胎。
2. 对胎儿的影响 自然流产可能导致胎儿在流产期间受到伤害或死亡。此外，自然流产可能是由于胎儿发育异常所致，因此，如果成功分娩的话，胎儿也可能存在缺陷。
【临床表现及分类】
早期流产临床表现为停经后腹痛及阴道出血。晚期流产的临床过程与早产相似，表现为宫缩、破水、胎儿胎盘娩出。
1. 生化妊娠 早期自然流产中，约 2/3 为隐性流产，称为生化妊娠，多发生在妊娠5周。主要表现为阴道出血，伴有轻微腹痛，常被误以为月经，部分孕妇可有月经推迟表现，一般无明显并发症。监测血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）数值持续下降，超声检查未见孕囊。
2. 先兆流产 停经后出现少量阴道出血，血量少于月经量，常为暗红色或血性分泌物，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠感。妊娠物存留宫腔内，早孕反应存在。宫颈口未开，阴道未见妊娠物。超声检查提示胚胎生长、子宫大小与停经周数相符。
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