北京同仁医院眼科已有120余年的历史，是我国重要的眼科中心之一。经过一个多世纪的发展，同仁医院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意义的系统常规。《同仁眼科手册（第2版）》是同仁医院眼科数代医务工作者临床经验及科研成果的总结。《同仁眼科手册（第2版）》仍坚持简明、实用的原则，吸取近年来眼科学新的知识与成果，在第一版的基础上进行了适当的补充与修改（如增加了部分实用技术、影像诊断学进展，每大类眼病开篇处还增加了诊断、鉴别诊断要点等）。
《同仁眼科手册（第2版）》适合各级眼科临床医师及科研工作者阅读。
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目录
第一版序一
第一版序二
第二版前言
第一版前言
1 眼部症状和体征的鉴别诊断 (1)
1.1 视力障碍 (1)
1.2 眼痛 (3)
1.3 眼红 (4)
1.4 眼不适 (4)
1.5 流泪与溢泪 (5)
1.6 分泌物 (6)
1.7 复视 (6)
1.8 视疲劳 (7)
1.9 眼睑体征 (7)
1.10 泪器体征 (10)
1.11 结膜体征 (10)
1.12 角膜体征 (12)
1.13 巩膜体征 (13)
1.14 前房体征 (14)
1.15 虹膜体征 (15)
1.16 瞳孔体征 (16)
1.17 晶状体体征 (17)
1.18 玻璃体体征 (18)
1.19 视网膜体征 (18)
1.20 黄斑体征 (20)
1.21 视神经体征 (21)
1.22 眼眶体征 (22)
1.23 眼外肌体征 (23)
1.24 眼球震颤 (24)
1.25 眼压异常 (24)
2 眼科常用检查和方法 (26)
2.1 一般检查 (26)
2.2 视功能检查 (33)
2.3 裂隙灯显微镜检查 (40)
2.4 前房角镜检查 (43)
2.5 眼底检查 (46)
2.6 眼压检查 (49)
2.7 屈光状态的检查 (52)
2.8 眼外肌功能检查 (57)
2.9 实验室检查 (67)
2.10 眼底血管造影检查 (70)
2.11 临床视觉电生理检查法 (75)
2.12 暗适应检查 (78)
2.13 后房型人工晶状体屈光力计算公式 (79)
2.14 青光眼早期诊断及随诊监测试验 (80)
3 影像学在眼科的应用 (85)
3.1 计算机断层摄影术(CT) (85)
3.2 磁共振成像 (87)
3.3 磁共振血管造影 (91)
3.4 磁共振静脉造影 (91)
3.5 眼部超声检查 (92)
3.6 核医学检查 (94)
3.7 X线检查 (95)
3.8 脑动脉造影检查 (96)
3.9 眼部照相检查 (97)
3.10 光学相干断层扫描 (98)
3.11 共焦激光扫描眼底检查 (99)
3.12 共焦生物显微镜 (100)
3.13 角膜地形图 (101)
4 眼睑和泪器疾病 (103)
4.1 要点 (103)
4.2 上睑下垂 (104)
4.3 睑缘炎 (107)
4.4 睑腺炎及睑板腺囊肿 (108)
4.5 眼睑内翻 (110)
4.6 眼睑外翻 (111)
4.7 倒睫 (113)
4.8 眼睑松弛 (114)
4.9 眼睑痉挛 (115)
4.10 眼睑过敏性炎症 (116)
4.11 泪小管炎 (117)
4.12 急性泪囊炎 (119)
4.13 慢性泪囊炎 (120)
4.14 泪道阻塞 (122)
4.15 急性泪腺炎 (122)
4.16 眶隔前蜂窝织炎 (124)
5 结膜与巩膜疾病 (128)
5.1 要点 (128)
5.2 结膜炎总论 (130)
5.3 沙眼 (132)
5.4 成人包涵体性结膜炎 (135)
5.5 流行性角结膜炎 (136)
5.6 流行性出血性结膜炎 (136)
5.7 淋球菌性结膜炎 (137)
5.8 急性卡他性结膜炎 (138)
5.9 慢性卡他性结膜炎 (139)
5.10 过敏性结膜炎 (140)
5.11 春季卡他性角结膜炎 (141)
5.12 巨乳头性结膜炎 (142)
5.13 翼状胬肉 (142)
5.14 干眼症 (144)
5.15 眼瘢痕性类天疱疮 (146)
5.16 浅层巩膜炎 (147)
5.17 巩膜炎 (148)
6 角膜疾病 (152)
6.1 要点 (152)
6.2 感染性角膜炎总论 (154)
6.3 匍行性角膜溃疡 (157)
6.4 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜溃疡 (159)
6.5 单纯疱疹病毒性角膜炎 (160)
6.6 带状疱疹性角膜炎 (165)
6.7 真菌性角膜炎 (168)
6.8 棘阿米巴角膜炎 (170)
6.9 浅层点状角膜炎 (172)
6.10 基质性角膜炎 (173)
6.11 周边角膜溶解 (175)
6.12 边缘性角膜炎 (179)
6.13 圆锥角膜 (180)
6.14 角膜营养不良 (182)
6.15 Fuchs角膜内皮营养不良 (184)
6.16 丝状角膜炎 (185)
6.17 暴露性角膜炎 (186)
6.18 神经营养不良性角膜病变 (188)
6.19 复发性角膜上皮糜烂 (189)
6.20 Thygeson浅层点状角膜病变 (191)
6.21 酒渣鼻性角膜炎 (191)
6.22 角膜带状变性 (192)
6.23 与接触镜相关的角膜问题 (194)
6.24 角膜移植排斥反应 (198)
6.25 大疱性角膜病变 (199)
6.26 浅层角膜切削术(PRK、LASEK和epi-LASIK)的并发症 (201)
6.27 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的并发症 (202)
7 晶状体疾病 (206)
7.1 白内障 (206)
7.2 晶状体异位 (215)
7.3 晶状体形态异常 (218)
8 青光眼 (219)
8.1 要点 (219)
8.2 急性闭角型青光眼 (221)
8.3 慢性闭角型青光眼 (226)
8.4 高褶虹膜 (228)
8.5 原发性开角型青光眼 (230)
8.6 正常眼压性青光眼 (238)
8.7 高眼压症 (240)
8.8 房角后退性青光眼 (241)
8.9 炎症性开角型青光眼 (242)
8.10 青光眼睫状体炎综合征 (243)
8.11 糖皮质激素性青光眼 (245)
8.12 色素播散综合征与色素性青光眼 (246)
8.13 假性剥脱综合征与剥脱性青光眼 (248)
8.14 晶状体溶解性青光眼 (250)
8.15 晶状体颗粒性青光眼 (251)
8.16 其他晶状体源性青光眼 (252)
8.17 新生血管性青光眼 (253)
8.18 虹膜角膜内皮综合征 (255)
8.19 术后继发性青光眼 (257)
8.20 青光眼术后并发症 (261)
9 葡萄膜疾病 (267)
9.1 要点 (267)
9.2 急性虹膜睫状体炎 (271)
9.3 中间葡萄膜炎 (276)
9.4 后葡萄膜炎 (277)
9.5 HLA-B27相关性葡萄膜炎 (282)
9.6 眼弓形体病葡萄膜炎 (283)
9.7 结节病葡萄膜炎 (284)
9.8 Behcet综合征 (286)
9.9 Vogt-小柳-原田综合征 (287)
9.10 交感性眼炎 (289)
9.11 急性视网膜坏死 (291)
9.12 巨细胞病毒性视网膜炎 (292)
9.13 慢性术后葡萄膜炎 (293)
9.14 脉络膜脱离 (294)
9.15 脉络膜缺血 (296)
9.16 先天性脉络膜缺损 (298)
10 玻璃体疾病 (299)
10.1 要点 (299)
10.2 玻璃体变性 (299)
10.3 玻璃体后脱离 (300)
10.4 玻璃体积血 (302)
10.5 Terson综合征 (304)
10.6 增生性玻璃体视网膜病变 (304)
10.7 眼内猪囊尾蚴病 (307)
10.8 术后眼内炎 (308)
10.9 内源性细菌性眼内炎 (311)
10.10 真菌性眼内炎 (313)
11 视网膜疾病 (315)
11.1 要点 (315)
11.2 视网膜中央动脉阻塞 (317)
11.3 视网膜分支动脉阻塞 (320)
11.4 视网膜中央静脉阻塞 (321)
11.5 视网膜分支静脉阻塞 (325)
11.6 视网膜静脉周围炎(Eales病) (326)
11.7 节段性视网膜动脉周围炎 (328)
11.8 眼缺血综合征 (329)
11.9 糖尿病视网膜病变 (331)
11.10 视网膜大动脉瘤 (335)
11.11 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (336)
11.12 外层渗出性视网膜病变(Coats病) (338)
11.13 牵牛花综合征 (339)
11.14 视网膜有髓神经纤维 (340)
11.15 视网膜裂孔 (341)
11.16 视网膜脱离 (343)
11.17 视网膜劈裂症 (345)
11.18 黄斑裂孔 (348)
11.19 黄斑前膜 (351)
11.20 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 (352)
11.21 大疱状视网膜脱离 (353)
11.22 视盘小凹合并黄斑病变 (354)
11.23 黄斑水肿 (355)
11.24 干性年龄相关性黄斑变性 (358)
11.25 湿性年龄相关性黄斑变性 (359)
11.26 特发性息肉状脉络膜血管病变 (361)
11.27 中心性渗出性视网膜脉络膜病变 (362)
11.28 病理性近视眼底病变 (363)
11.29 血管样条纹症 (364)
11.30 Valsalva视网膜病变 (366)
11.31 高血压性视网膜病变 (367)
11.32 急性隐匿型区域性外层视网膜病变 (369)
11.33 多发性一过性白点综合征 (369)
11.34 视网膜色素变性 (370)
11.35 结晶样视网膜变性 (373)
11.36 视锥细胞营养不良 (374)
11.37 Stargardt病 (376)
11.38 卵黄样黄斑变性 (377)
11.39 氯喹及羟氯喹中毒 (378)
12 眼外肌疾病与弱视 (380)
12.1 要点 (380)
12.2 共同性内斜视 (380)
12.3 共同性外斜视 (383)
12.4 非共同性斜视 (385)
12.5 特殊类型的斜视综合征 (395)
12.6 弱视 (398)
12.7 集合功能不全 (400)
13 小儿眼科 (402)
13.1 要点 (402)
13.2 白瞳症 (403)
13.3 早产儿视网膜病变 (405)
13.4 永存原始玻璃体增生症 (407)
13.5 先天性白内障 (408)
13.6 新生儿眼炎 (410)
13.7 先天性鼻泪管阻塞 (413)
13.8 先天性青光眼 (414)
13.9 眼前节及晶状体发育异常 (416)
13.10 婴幼儿低视力及盲 (418)
14 屈光不正与老视 (422)
14.1 近视 (422)
14.2 远视 (425)
14.3 散光 (426)
14.4 屈光参差 (428)
14.5 老视眼 (429)
14.6 调节痉挛 (430)
15 眼眶疾病 (431)
15.1 概述 (431)
15.2 甲状腺相关眼眶病 (432)
15.3 特发性眼眶炎性假瘤 (435)
15.4 眼眶蜂窝织炎 (436)
15.5 泪腺肿块 (437)
15.6 眶内静脉曲张 (439)
15.7 颈动脉-海绵窦瘘 (440)
15.8 眼眶骨膜下脓肿 (441)
15.9 先天性小眼球合并眼眶囊肿 (441)
15.10 其他眼眶疾病 (441)
16 眼及眼眶肿瘤 (443)
16.1 眼睑恶性肿瘤 (443)
16.2 角膜缘皮样瘤 (446)
16.3 结膜皮脂瘤 (447)
16.4 结膜淋巴管瘤 (447)
16.5 结膜乳头状瘤 (447)
16.6 结膜原位癌 (448)
16.7 结膜反应性淋巴细胞增生及恶性淋巴瘤 (448)
16.8 结膜色素痣 (449)
16.9 眼球或眼周皮肤黑色素细胞增多症 (449)
16.10 原发性获得性黑变病 (450)
16.11 结膜恶性黑色素瘤 (450)
16.12 其他结膜肿物 (450)
16.13 虹膜恶性黑色素瘤 (451)
16.14 睫状体肿瘤 (453)
16.15 脉络膜色素痣 (454)
16.16 脉络膜黑色素瘤 (455)
16.17 脉络膜血管瘤 (458)
16.18 脉络膜转移癌 (459)
16.19 脉络膜骨瘤 (459)
16.20 视网膜母细胞瘤 (460)
16.21 视盘血管瘤 (464)
16.22 视盘黑色素细胞瘤 (465)
16.23 儿童眼眶肿瘤 (466)
16.24 成人眼眶肿瘤 (469)
17 神经眼科学 (472)
17.1 要点 (472)
17.2 视神经炎 (475)
17.3 前部缺血性视神经病变 (478)
17.4 中毒性及代谢性视神经病变 (481)
17.5 压迫性视神经病变 (482)
17.6 放射性视神经萎缩 (483)
17.7 Leber视神经病变 (483)
17.8 常染色体显性视神经萎缩 (484)
17.9 视盘水肿 (484)
17.10 脑假瘤(特发性颅内压增高) (487)
17.11 脑动脉供血不全 (488)
17.12 皮质盲 (491)
17.13 瞳孔不等 (491)
17.14 Horner综合征 (493)
17.15 阿·罗(Argyll Robertson)瞳孔 (495)
17.16 埃迪(Adie)瞳孔 (496)
17.17 第Ⅲ脑神经麻痹 (497)
17.18 第Ⅳ脑神经麻痹 (497)
17.19 第Ⅵ脑神经麻痹 (497)
17.20 第Ⅶ脑神经麻痹 (497)
17.21 海绵窦/眶上裂综合征 (499)
17.22 重症肌无力 (505)
17.23 慢性进行性眼外肌麻痹 (508)
17.24 核间性眼肌麻痹 (510)
17.25 头痛 (512)
17.26 偏头痛 (515)
17.27 眼球震颤 (517)
18 眼外伤 (521)
18.1 要点 (521)
18.2 结膜挫伤 (523)
18.3 角膜挫伤 (524)
18.4 巩膜挫伤 (525)
18.5 虹膜挫伤 (526)
18.6 前房积血 (527)
18.7 睫状体挫伤 (528)
18.8 晶状体挫伤 (530)
18.9 玻璃体挫伤 (531)
18.10 脉络膜挫伤 (532)
18.11 视网膜挫伤 (533)
18.12 视神经挫伤 (534)
18.13 眼眶挫伤 (535)
18.14 眼睑挫伤 (537)
18.15 泪器挫伤 (538)
18.16 眼球穿孔伤 (539)
18.17 结膜异物 (541)
18.18 角膜异物 (542)
18.19 眼内异物 (543)
18.20 眼铁质沉着症 (546)
18.21 眼铜质沉着症 (547)
18.22 眼眶异物 (548)
18.23 化学性眼外伤 (549)
18.24 热烧伤 (553)
18.25 电光性眼炎 (554)
18.26 日光性视网膜病变 (555)
18.27 电离辐射性损伤 (555)
18.28 低眼压综合征 (556)
18.29 外伤性眼内炎 (557)
18.30 眼烟花爆竹伤 (558)
19 全身疾病的眼部表现 (560)
19.1 要点 (560)
19.2 糖尿病的眼部改变 (562)
19.3 Stevens-Johnson综合征 (563)
19.4 维生素A缺乏症 (564)
19.5 肝豆状核变性的眼部改变 (565)
19.6 梅毒的眼部改变 (567)
19.7 获得性免疫缺陷综合征的眼部改变 (570)
19.8 莱姆病眼部改变 (571)
19.9 妊娠相关眼改变 (572)
19.10 白化病的眼部改变 (573)
19.11 神经纤维瘤病 (574)
19.12 Sturge-Weber综合征(脑颜面部海绵状血管瘤病) (575)
19.13 结节性硬化(Bourneville综合征) (575)
19.14 von Hippel-Lindau综合征(小脑-视网膜多发性毛细血管瘤病) (576)
19.15 Wyburn-Mason综合征(脑-视网膜蔓状血管瘤病) (578)
19.16 毛细血管扩张性共济失调症(Louis-Bar综合征) (578)
附录1 眼科有关正常值 (580)
附录2 眼科常用治疗方法 (594)
附录3 药物的禁忌证和不良反应 (603)
附录4 国外部分眼科机构及眼科杂志的网址 (606)
索引 (613)
（2）局部滴用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液（膏）、左氧沙星滴眼液（膏）等。
（3）对患侧行耳尖放血治疗也是一种选择（放血约30滴）。
（4）若有脓肿形成，如脓肿尚未破溃或虽破溃却难以排出脓液时，应行脓肿切开排脓，并放置引流条进行引流。注意内麦粒肿应在睑结膜面切开，切口与睑板腺走行方向平行，即与睑缘相垂直；外麦粒肿从皮肤面切开，切口应与睑缘平行。
（5）经过3～4周适当治疗后如霰粒肿仍未消失，并且患者要求手术治疗时，可行霰粒肿切除术或刮除术。当霰粒肿位于泪小点附近时，也可采用将妥布霉素十地塞米松注入病灶内进行治疗，使用剂量可视病变大小而定；对患者应随诊观察治疗效果。部分患者局部多次注射激素后可能导致注射部位永久性脱色素或局部皮肤萎缩。
（6）对于霰粒肿伴有炎症，皮肤潮红肿胀的患者，可行病变局部微波理疗，1次／天，疗程视病变情况而定。
（7）复发性睑板腺炎可口服多西环素（强力霉素）100mg，2次／天，1～2周后逐渐减量，服用6个月。孕妇、哺乳期及8岁以下儿童忌用多烯霉素，可用阿奇霉素0.5g，1次／天，共3天。
【随诊】
对施行切除术和刮除术的患者通常予术后1周进行复查，或根据需要而定。
4.5 眼睑内翻
【症状】
眼部刺激征、异物感或刺痛感、流泪、眼红、畏光以及眼睑痉挛等。
【体征】
睑缘内翻，可出现倒睫。浅层点状角膜炎（SPK），角膜上皮脱落（因睫毛接触刺激角膜所致），结膜充血。
【病因】
（1）瘢痕：由于眼部病变而出现结膜瘢痕化所致，如重症沙眼瘢痕期、类天疱疮、Stevens-Johnson综合征、化学烧伤及外伤后等原因。
（2）老化：多见于老年人下睑，因皮肤萎缩失去正常的张力，并且由于下睑皮下组织松弛，使得睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动而压迫下睑板上缘，导致下睑上部向内翻转。又称为老年性睑内翻。
（3）痉挛：因手术创伤、眼部刺激或睑痉挛等因素。
（4）先天性异常。
【诊断过程】
（1）病史：既往是否有手术、外伤、化学烧伤及严重的眼睑疾患史。
（2）裂隙灯检查是否有SPK、结膜和眼睑瘢痕。
【治疗】
（1）用抗生素眼膏如红霉素眼膏等。如出现眼睑痉挛（痉挛性睑内翻），治疗参见眼睑痉挛。
（2）作为临时性治疗措施，可翻转睑缘使其离开眼球，并用胶带固定，以减轻症状。
（3）手术：先天性睑内翻常可自行消失，不应急于过早手术，5～6岁不缓解患儿可行下睑穹隆皮肤缝线术或皮肤轮匝肌切除术；痉挛性睑内翻对因治疗，一般无需特殊手术；老年性睑内翻可行下睑穹隆皮肤缝线术、眼轮匝肌缩短术或皮肤轮匝肌切除术等手术；瘢痕性睑内翻可行睑板楔形切除术、睑板切断术、睑结膜瘢痕松解联合唇黏膜移植术或硬腭黏膜移植术。
（4）对于老年性睑内翻，可试行肉毒毒素局部注射。
……
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