医患共同体_周敏，郅慧著_9787507853605_山东红枫叶教育发展有限公司

本书立足于我国本土化社会语境和社会宏观结构，系统梳理我国医患共同体建构的历史脉络、问题挑战及发展机遇。同时，结合社会资本理论中所包含的关系网络、信息、信任、规范等四大要素，引入媒体呈现的视角作为补充，研究网络社会资本对我国医患共同体建构的影响机制，以期以共同体建设为依托，助力“健康中国”战略目标的实现，维护社会对于生命健康的价值追求。

绪论

医患关系一直都是中国社会面临的复杂议题之一。在复杂性、流动性与不确定性交织的风险社会背景下，医患关系成为医患双方为应对现代性风险而采取行为带来的必然结果。纵观医患关系发展的历史进程，医患双方以医疗行为为纽带，进行着多元交往。在传统的医疗服务中，医患关系是较为敏感的一环，因为医生与患者之间不顺畅的沟通或者双方信息的不对等，医疗纠纷、医闹事件比比皆是。随着现代各种制度性因素对医患关系的系统性嵌入，传统医患关系的影响因素发生更为明显的转变，政治、经济、文化等多元变量参与到医患关系的构建之中，使得熟人关系在医疗活动中的作用日渐式微，而制度信任的作用不断被强化。与此同时，我国医患关系呈现出医患需求多元化、医患交往经济化、医患心理情感化等新的发展趋势。

互联网、大数据、5G（第五代移动通信技术）等先进技术的发展给人类日常生活带来了诸多便利，也使得基于场景化、便捷化的互联网医疗飞速发展。2020年12月，国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局联合发布《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》（国卫规划发〔2020〕22号），指出医疗机构要在持续改善线下医疗服务行动的同时，通过先进技术拓展医疗服务空间和内容，积极为患者提供在线便捷高效服务。在政策助推和行业发展下，在线医疗的参与者逐渐增多，作为医患关系构建的主体呈现多元化的发展态势。根据中国互联网络信息中心（CNNIC）发布的数据，截至2021年12月，我国在线医疗用户规模达2.98亿，同比增长38.7%。b互联网及智能终端因其便捷性、实时性和丰富性，在吸收广泛的医生、医院资源，解决医疗资源不均衡、线下问诊困难等问题方面成效显著，也成为医患关系建设的重要渠道。

当前，关于医患关系建立的主张仍停留在医与患的合作本身，而未能从更全局、更广阔的视野来考虑医患关系治理和医患共同体建设的路径。为推动医患关系的良性发展，学界与业界曾积极提出构建医患共同体的主张。本研究渴望通过对医患共同体中多元化因素的分析，获得医患共同体建设中的核心因素，从而提供科学合理的沟通对策，探索新媒体时代医患共同体重构的合理性与必然性。该结果对于提升医患双方的沟通与行为效率以及构建和谐医患关系具有十分重要的现实意义。

一、理念阐释：从医患关系到医患共同体

作为一种社会关系，医患关系深深根植于中国特殊的社会结构，其发展也受到中国经济发展水平、社会互动结构以及文化基因的影响，并受到以公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系为支撑的医疗卫生体制的结构性约束。医疗卫生体制改革的不断深化，推动人民健康生活和医疗卫生服务的公平性和可及性改善，构建了医患关系发展的深层次动力。当医疗和健康成为政府公共治理的目标时，基于职业分工形成的自发性医患关系，就会成为“政府—医生—患者”的三元关系，政府通过卫生政策形塑医生行为和患者预期，进而影响到医患关系。

对医患关系的阐释是一个开放性的问题，其中蕴含着不同学科、不同视域对这一概念的多元理解，不断拓宽着医患关系的内容边界。从本质上看，医患关系作为社会关系的一种类型，在人与人之间的社会互动中产生。在社会互动中，对方与自己的关系决定了对方在自己人际圈中所处的位置以及自己处理与其相关事项的优先级。因此，医患关系是医务工作者群体与其他社会成员基于医学求助行为而结成的一种基于社会分工而形成的特定社会关系。概言之，狭义的医患关系指医患双方在自愿和自主选择的基础上所形成的一种特殊的相互关系，而广义的医患关系可以看作一种复杂的社会关系，具有人际交往的性质。这里的“医”不仅指医生，还指包括护士、医技人员、管理人员和后勤人员等在内的医疗群体；“患”也不仅指患者，还指与患者有直接或间接关系的亲属、监护人，甚至患者所在的工作部门和单位等，此时患者的有关人群便成为其利益的代表者。

理论发展和现实实践的多种结果表明，医患关系已经不仅仅是医生与患者双方基于单纯的职业分工而形成的关系，其背后蕴含着深刻且多元的社会机制与社会结构。医患关系作为社会系统中的一环，其内部的医生、患者、诊疗过程等要素存在着长期互动的关系，而其作为社会的子系统，又与外部的经济、政治、文化系统存在着诸多联系，这种长期性、综合性、系统性的关系使得医患关系理念内涵的表述应随时代发展和社会变革做出相应调整。从总体上看，医患关系是宏大社会关系“浓缩”的体现，国家医疗体制、医院管制制度、文化层面的医学观、健康观、死亡观等均蕴含在医患关系的维度中。因此，医患共同体的概念更有助于我们理解当下多元、互动的医患关系建设，进而以一种更广阔的视角看待医患问题。

医患共同体的概念既表明主体间的责任界定与协同机制，又蕴含着深刻的价值导向。医患之间的共同体，分为利益共同体与价值共同体两个层次。具体而言，医患之间起于利益共同体，因为“医”和“患”不仅有着战胜病魔、早日康复的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。而后，医患关系上升到情感—道德共同体，最后成为价值共同体。双方应具有内在的情感凝聚力和相互团结的力量，在交往中保持道德上的信任，对涉及生死的重大问题形成共同的认识和价值判断，进而净化个体的生死观、疾苦观、医疗观（医疗期待），秉持敬畏、悲悯、感恩、豁达、坦然的生命态度，在抗拒疾苦、死亡与顺应生命进程之间，在强干预治疗与弱干预姑息之间寻找一份张力。作为一

绪论 001

一、理念阐释：从医患关系到医患共同体 002

二、语境聚焦：新媒体与中国语境下的医患共同体 005

三、现实观照：医患共同体建设的必要性与重要性 007

第一章中国当代医患共同体发展历程 013

一、平稳发展期：从新中国成立初期到20世纪80年代 015

二、冲突异化期：20世纪80年代至21世纪初期 017

三、发展机遇期：21世纪初“新医改”以来 019

第二章社会资本视角下的医患共同体发展困境 023

一、社会资本交换不对等导致的“秩序失衡” 025

二、社会环境异化导致的医患“信任危机” 027

三、社会参与意识薄弱导致的“资本缺失” 028

第三章数字革命背景下医患共同体发展机遇 029

一、新战略：国家对于医疗体制的战略布局推动医患共同体变革 031

二、新平台：互联网医疗平台的发展是深化医患共同体的现实实践 033

三、新技术：数字技术为医患共同体的“信任”拓展赋能 035

四、新秩序：社会关系导向下中国医患共同体的复杂语境 037

第四章网络社会资本对医患共同体的基础影响 041

一、网络社会资本对医患关系基础影响的研究程序 043

二、医患关系的三个维度：能力、互惠、诚信 048

第五章网络社会资本对医患共同体的核心影响 059

一、移动医疗APP的使用对医患信任的影响的研究程序 061

二、移动医疗APP的使用影响个人网络社会资本的获取 066

三、移动医疗APP的使用影响医患信任程度 068

四、网络社会资本作为中介因素影响医患信任 070

第六章网络社会资本对医患共同体的规范影响 073

一、中国人的健康宿命观及其健康沟通行为研究程序 075

二、“知”和“信”是医患双方健康沟通的基础要素 079

三、健康宿命观阻碍医患关系中信息效用的充分发挥 080

四、塑造对医生的信任是解决医患沟通矛盾的重要起点 081

第七章网络社会资本对医患共同体的媒介影响 083

一、就医期望、媒体报道与医患关系的中介效应研究程序 085

二、公众就医期望对医患关系的影响 091

三、媒体医疗报道感知对医患关系的影响 092

四、就医期望作为中介因素影响医患关系 093

第八章医患共同体建设的未来愿景 095

一、文化浸透：加强社会信任，与多方合作共建医患共同 097

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