我国是世界上老年人口多的国家，老龄化速度较快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，老年人对包括医养结合机构在内的养老服务设施提供的健康养老服务需求日益强劲。
《做优医养结合：保障老年人权益的路径探索》重点围绕居家医养服务“有无”问题，即制约居家医养服务的难点问题，在确保老年人能够享受到医养服务基础上，再研究解决所提供的医养服务中出现纠纷的维权保障问题。
我国是世界上老年人口最多的国家，老龄化速度较快。近几年失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，老年人对包括医养结合机构在内的养老服务设施提供的健康养老服务需求日益强劲。为贯彻落实《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发[2015]84号）要求，做好入住医养结合机构和接受居家医养服务老年人的合法权益保障工作，受全国老龄工作委员会办公室委托，2017年、2018年民政部社会福利中心分别承担了“医养结合机构内老年入侵权纠纷与双方权益保护机制研究”和“接受居家医养服务老年人权益保障工作研究”两个课题。课题组从医养结合发展实践出发，通过政策梳理、调查问卷和互联网舆情分析，以及境外经验总结，提出促进我国医养结合发展，保障老年人和服务机构合法权益的工作建议。在课题研究报告的基础上，课题组编纂本书，希望可以为有关专家学者、政府部门、业界机构和广大老年人及家属提供参考。
上篇为居家医养服务老年人权益保障研究成果。课题组先后赴北京、山西、贵州等10个省市开展实地调研，针对老年人和养老服务机构／医疗卫生机构发放问卷并组织访谈。从政府、服务提供商、老年人等层面分析居家医养结合服务的难点及风险；借鉴了英国、日本等的相关经验，提出促进接受居家医养结合服务老年人权益保障的政策建议。居家医养结合是指以社区资源为基础，为居家的老年人提供具有一定水平的兼有医疗和养老功能的服务形式，服务内容不仅包括日常生活照料、精神慰藉、助餐助浴等养老服务，也包括健康体检、医疗保健、康复护理、陪同就医、巡诊服务、临终关怀等专业医疗服务。现阶段居家医养结合服务一方面存在发展滞后的问题，社区医养服务在数量上和质量上均不能满足大多数老年人的需求，总体呈现不足和失衡状态，另一方面国家和地方层面有关法律法规在实施过程中仍存在一些现实问题。本研究重点围绕居家医养服务“有无”问题，即制约居家医养服务的难点问题，在确保老年人能够享受到医养服务的基础上，再研究解决所提供的医养服务中出现纠纷的维权保障问题。
下篇为入住医养结合机构老年人权益保障研究成果。课题组通过对2015-2017年以来媒体报道的养老机构老年入侵权纠纷进行大数据舆情分析，并先后赴北京市、湖南省株洲市、四川省宜宾市等地实地调研，召开座谈会听取意见，对医养结合机构内老年入侵权纠纷的原因进行深层次的探讨和分析，总结了英国、美国、日本、新加坡以及我国港台地区的相关做法，为解决侵权纠纷问题提供借鉴，最后按照“全面风险管理”的闭合循环模式提出政策建议。2019年12月底，国家卫生健康委、民政部、国家中医药管理局联合发布的《医养结合机构服务指南（试行）》指出，医养结合机构指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构，主要为入住机构的老年人提供养老、医疗、护理、康复、辅助与心理支持等服务。因受项目前期研究周期限制，本研究所指的医养结合机构泛指直接或间接提供医疗服务的养老机构，包括以下4种类型：一是与周边的医疗卫生机构开展多种形式协议合作的养老机构；二是申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等的养老机构；三是二级以上综合医院（含中医医院）与养老机构开展对口支援、合作共建，建设的多种方式的医疗养老联合体；四是内设医务室或护理站等的养老机构。因此，本研究所指医养结合机构的内涵和外延基本等同于养老机构。
本书的写作和出版，得到了中国老龄协会权益保护部的指导和项目资助。另外，中国社会出版社的大力支持是本书得以顺利出版的关键，孙武斌、李新涛编辑为本书做了细致的编辑工作。对此，我们一并表示由衷的感谢！
本书内容由专家学者研究形成，不代表民政部官方观点。由于医养结合发展迅速，养老服务研究未有穷期，加之课题组成员水平所限，书中难免会有疏漏之处，敬请广大读者批评指正。
前言
上篇 接受居家医养服务的老年人权益保障
第一章 接受居家医养服务老年人权益保障法律法规及政策层面分析
一、接受居家医养服务老年人权益保障的主要法律法规及政策综述
（一）宪法层面的规定
（二）相关法律层面的规定
（三）地方性法规层面的规定
（四）其他政策性文件层面的规定
二、居家医养服务老年人权益保障在法律法规及政策层面存在的问题
（一）法律法规有待完善和细化
（二）政策制定有待协同和创新
三、居家医养服务老年人权益保障法律法规及政策层面的对策及建议
（一）完善法律创制
（二）细化法规内容
（三）增强政策协同
（四）创新制度设计
第二章 基于问卷分析接受居家医养服务老年人的权益保障
一、养老服务机构和医疗卫生机构问卷分析
（一）机构基本情况
（二）提供服务情况
二、老年人问卷分析
（一）基本情况
（二）身体状况及接受服务情况
三、问卷分析结论
（一）服务对象不精准，涵盖范围广
（二）服务内容单一，专业化程度低
（三）服务成本较高，老年人支付能力弱
（四）服务难点较多，未得到足够重视
（五）政策落地不足，落实力度有待加强
第三章 为居家老年人提供医养服务存在的难点及风险
一、政府层面
（一）优惠扶持政策落实存在“最后一公里”问题
（二）建设规划不科学，行业标准和规范欠缺
（三）监管机制不健全，缺乏有效的评估机制
（四）资金支持体系不完善，尚未建立长期照护保险制度
（五）养老政策宣传不到位，老年人缺乏了解
二、服务提供商层面
（一）服务机制：需求对接不精准，盈利模式不明确
（二）服务队伍：专业化水平低，激励机制不完善
（三）服务设施：适老化建设薄弱，有效投入不足
（四）服务标准：缺乏标准细化，贯彻落实不到位
（五）服务提供：内容比较单一，缺少风险防范和化解机制
三、老年人层面
（一）消费意识和消费习惯较保守
（二）整体收入水平较低，自费养老负担重
（三）相关法律法规知晓度低，维权意识淡薄
（四）角色转换能力较差，服务质量要求高
第四章 为居家老年人提供医养服务的境外经验及启示
一、建立健全法律法规是保障老年人权益的重要基础
二、建立统一规范的评估机制是保障老年人权益的重要前提
三、加强医养服务标准化建设是保障老年人权益的重要抓手
四、形成有效的评级监管体系是维护老年人权益的重要保障
五、运用纠纷仲裁和保险机制是保障双方权益的重要手段
第五章 推进居家医养服务老年人维权保障的工作建议
一、政府层面
（一）理顺管理机制，明确规划布局
（二）完善扶持政策，加大宣传力度
（三）建立行业标准，优化评估机制
（四）加大资金支持，建立长期照护制度
（五）优化功能定位，推进可持续发展
二、服务提供商层面
（一）完善医养服务机制
（二）加强人才队伍建设
（三）完善服务设施建设
（四）贯彻落实服务标准
（五）优化医养服务供给
三、老年人层面
（一）树立正确消费观念，培养积极的消费习惯
（二）倡导积极老龄观念，强化老年人自立意识
（三）学习法律法规知识，提升维权意识与能力
下篇 入住医养结合机构老年人权益保障
第六章 医养结合机构老年人权益纠纷类型及原因分析
一、老年人意外事故类权益纠纷
（一）火、电、煤气等意外事故权益纠纷原因分析
（二）老年人身心特点导致意外事故权益纠纷原因分析
（三）养老机构设施设备导致的意外事故权益纠纷原因分析
二、老年人身心伤害类权益纠纷
（一）虐老事件权益纠纷原因分析
（二）老年人之间及第三方伤害事件权益纠纷原因分析
三、老年人服务提供类权益纠纷
（一）老年人照护服务权益纠纷原因分析
（二）老年人膳食服务权益纠纷原因分析
（三）老年人医疗服务权益纠纷原因分析
（四）其他服务权益纠纷原因分析
四、老年人财产及个人信息类权益纠纷
（一）以“投资养老”为名的非法集资权益纠纷原因分析
（二）老年人财产侵害事件权益纠纷原因分析
（三）个人信息隐私安全权益纠纷原因分析
五、其他类权益纠纷
（一）养老机构服务协议权益纠纷原因分析
（二）老年人及家属自身权益纠纷原因分析
第七章 应对入住机构老年人侵权纠纷的境外经验与启示
一、境外应对养老机构纠纷的做法
（一）英国：第三方医护责任信托制度
（二）美国：申诉专员及医疗纠纷仲裁机制
（三）日本：纠纷预防中的长期照护保险制度
（四）新加坡：全面系统的服务标准及明确的投诉调解机制
（五）我国香港：统一评估机制，完善投诉举报渠道
（六）我国台湾：设立照护机构合格名单，统一合同范本
二、经验和启示
（一）开展老年人需求评估，了解老年人身体状况
（二）制定法律法规和标准规范，明确法律责任
（三）公开养老机构相关信息，采用多样化发布形式
（四）畅通养老服务投诉渠道，建立用户投诉、申诉和举报机制
（五）建立养老机构纠纷数据库，用数据解释纠纷背后的成因
（六）探索建立第三方医护责任信托制度或医护纠纷仲裁机制
第八章 化解医养结合机构老年人侵权纠纷和加强权益保障的对策建议
一、预防纠纷阶段
（一）优化机构硬件设施，为双方权益保护夯实设施基础
（二）提升机构服务质量，为双方权益保护夯实服务基础
（三）加强人才队伍建设，为双方权益保障夯实人才基础
二、控制纠纷阶段
（一）加大法律法规宣传贯彻力度，为双方权益保护提供法律保障
（二）整合力量形成管理机制，为双方权益保护提供监管保障
（三）贯彻积极老龄化理念，为双方权益保护提供文化保障
三、处理纠纷阶段
（一）控制风险为主，为化解纠纷实施风险管理机制
（二）注重人文关怀，为化解纠纷构建沟通协调机制
（三）注重协商处理，为化解纠纷构建调解仲裁机制
附录一 医养结合机构老年人权益纠纷舆情分析报告
附录二 医养结合有关政策、标准节选
附录三 “接受居家医养服务老年人权益保障工作研究”调研问卷
参考文献
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