ICU血流动力学监测：设备与原理

定　　价：58 元

• 作者：拉斐尔·吉罗，[，瑞士，]，卡拉姆·本杰里德 著，李刚，段军，主 译
• 出版时间：2018/6/1
• ISBN：9787543337411
• 出 版 社：天津科技翻译出版公司

• 中图法分类：R331.3 
• 页码：96
• 纸张：铜版纸
• 版次：1
• 开本：16开

内容简介

《ICU血流动力学监测：设备与原理》一书共7章内容，主要介绍了血流动力学监测的基本原理与方法。开篇详细阐述了动脉血压形成的原理及动脉波形分析，继而描叙了心输出量和氧输送的概念及监测的方法，强调了掌握病理生理特点的重要性。本书着重介绍了目前临床常用血流动力学的监测方法，包括热稀释法、跨肺热稀释法、超声心动图法及多普勒技术等，最后详细说明了临床常用监测容量反应性的方法。

序 言

中文版前言

随着医疗设备的飞速发展，临床医师更倾向于使用微创的监测技术。与20世纪70年代

开始应用的肺动脉导管（PAC）相比，目前多种血流动力学监测设备都更容易操作和实施，

在高危人群或血流动力学不稳定人群中得到广泛应用。然而，日常临床实践中，这些微创的

血流动力学监测设备如何合理地使用，需要临床医师充分了解其基本原理、操作技术、参数

设置、参数解读以及特殊临床状况下的有效性。同一个血流动力学监测结果，不同层次的临

床医师理解和解读可能有所差异，甚至完全相反，必然导致临床干预的不一致性，有时甚至

是致命的错误方案。因此，正确掌握各种血流动力学监测技术，必须对其监测的原理非常熟悉。

本书即针对临床常用的血流动力学监测设备，分析其原理、可行性、有效性以及病理生

理方面的重要性，同时回顾跨肺热稀释法心输出量测量技术、超声多普勒技术、无创血流动

力学监测技术等。作为中日友好医院 SICU 重症超声与血流动力学临床专修班（具体内容请

关注下方“循环重症”微信平台：微信号“zryhyyicu”）专用教材之一，本书编辑严谨、内

容丰富、图文并茂、便于使用。

本书翻译以中日友好医院 SICU 年轻医师为主，院外多名具有丰富临床经验和知识的医

学专家担任审校。本书翻译力求定义准确、概念清晰、层次分明，文字上精炼易懂，从临床

实际出发，突出各项参数及设备的实用性及有效性，希望能为广大重症医学科医师提供参考。

天津科技翻译出版有限公司一如既往地给予大力支持，保证了本书编译工作的顺利完成，在

此一并表示感谢。因水平有限，译校过程中难免会有不当之处，敬请读者批评指正。

李刚 段军

2018 年 4 月

作者介绍

拉斐尔?吉罗，瑞士日内瓦大学医院麻醉医师和ICU医师，日内瓦医学院高级讲师，研究领域为血流动力学监测和心内科病理学，瑞士重症监护医学协会（SSICM）会员。卡拉姆?本杰里德，瑞士日内瓦大学医院心内科和ICU医师，日内瓦医学院高级讲师，研究领域为血流动力学监测和心内科病理学，担任欧洲心脏病学会（ESC）、美国生理学会（APS）、瑞士重症监护医学协会（SSICM）会员。

李刚，主任医师，中日友好医院SICU科主任，硕士生导师。兼任中国病理生理学会危重病医学分会全国委员，中国医师协会重症医师分会全国委员，北京重症医学会委员，北医重症医学系副主任；国家863、973及首特、首发基金项目评审专家库专家，解放军总后高级职称评审专家、北京市卫生系列高级职称评审专家；中华综合临床杂志及中华麻醉大查房杂志编委等。段军，副主任医师，中日友好医院SICU科副主任，北京协和医学院硕士研究生导师。兼任中国医师协会重症医学医师分会青年委员、北京医学会重症医学分会青年委员、中国医师协会呼吸医师分会教育工作委员会委员、中国中医药信息研究会青年医师分会危重症学组组长、中国医促会中老年医疗保健分会全国委员、中国心胸血管麻醉学会围术期器官保护分会青年委员、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会青年委员，美国心脏协会AHA 心肺复苏及心血管急救培训中心 BLS 主任导师、ACLS 主任导师、ACLS-EP 导师，中国重症超声研究组（CCUSG）讲师，美国胸科医师协会（CHEST）危重症超声培训导师。《中国医药》《实用休克杂志》编委，《中国医师杂志》《实用内科杂志》审稿专家。

目 录

引言...................................................... 1

第1章　血压..... ......................................... 3

1.1　血压测量............................................. 3

1.1.1　无创血压测量....................................... 3

1.1.2　有创血压测量....................................... 4

1.2　MAP.................................................. 6

1.2.1　定义、计算和正常值................................. 6

1.2.2　血压、血流阻力..................................... 6

1.2.3　血液黏度、阻力血管................................. 7

1.2.4　MAP 及 MAP 变化的意义..... ........................ 7

1.3　脉压................................................. 8

1.3.1　容量血管的定义..................................... 8

1.3.2　脉搏波传导速度及反射波的定义....................... 8

1.3.3　当前模型........................................... 8

1.3.4　主动脉脉压......................................... 9

1.3.5　外周脉压.......................................... 10

1.4　舒张压............................................... 10

1.5　收缩压............................................... 11

参考文献.................................................. 11

第 2 章　心输出量及其衍生参数的监测.. .................. 13

2.1　肺动脉导管测定心输出量............................... 13

2.1.1　指示剂稀释技术..................................... 13

2.1.2　热稀释技术......................................... 13

2.2　跨肺热稀释法......................................... 16

2.2.1　跨肺热稀释法测量 CO................................ 16

2.2.2　测量全心舒张末期容积和胸腔内血容积................. 17

2.2.3　ITBV 的计算........................................ 19

2.2.4　EVLW 的测定....................... ................ 19

2.2.5　全心射血分数的计算................................. 20

2.2.6　跨肺热稀释法可用于动脉脉搏轮廓分析的校准........... 21

2.3　应用化学指示剂测定 CO................................ 21

2.4　未经校准的脉搏轮廓分析............................... 22

2.5　应用稀释指示剂的其他技术............................. 22

2.5.1　吲哚菁绿或三碳菁染料............................... 22

2.5.2　锂................................................. 23

2.6　Fick方法............................................. 23

2.6.1　常规方法........................................... 23

2.6.2　CO2 消耗........................................... 24

2.6.3　CO2 再呼吸......................................... 24

2.6.4　可溶性惰性气体..................................... 25

2.7　多普勒方法........................................... 25

2.7.1　方法............................................... 25

2.7.2　连续或脉冲多普勒................................... 25

2.8　用于测量 CO的多普勒方法............... .............. 26

2.8.1　超声心动图......................................... 26

2.8.2　胸骨上多普勒....................................... 26

2.8.3　经气管多普勒....................................... 27

2.8.4　经食管多普勒....................................... 27

2.9　胸部生物阻抗......................................... 27

2.10　测量 CO的其他方法................................... 28

2.10.1　根据流量模型的方法................................ 28

参考文献.................................................. 29

第3章　血流动力学监测技术................................. 35

3.1　肺动脉导管测量肺动脉阻塞压........................... 35

3.1.1　原理............................................... 35

3.1.2　测量的有效性....................................... 35

3.1.3　肺动脉导管在肺动脉中的位置......................... 36

3.1.4　肺动脉导管在循环衰竭中的诊断应用................... 38

3.1.5　PAOP 对左心室前负荷的评价.......................... 38

3.1.6　PAOP 作为肺过滤压的标志............................ 39

3.2　经中心静脉导管测量中心静脉压......................... 39

3.2.1　中心静脉导管....................................... 39

3.2.2　CVP................................................ 40

3.2.3　平均体循环压的测量................................. 41

3.2.4　静脉回流的阻力..................................... 42

3.2.5　静脉储备和心输出量................................. 42

3.2.6　CVP 测量原则....................................... 42

参考文献.................................................. 44

第 4 章　氧供与氧需的监测................................. 47

4.1　生理学基础........................................... 47

4.2　混合静脉血氧饱和度（SvO2）........................... 47

4.3　SvO2 与局部氧合...................................... 48

4.4　ScvO2 的作用......................................... 48

参考文献.................................................. 49

第 5章　超声心动图........................................ 51

5.1　CO的测量............................................. 51

5.2　心搏出量的测量....................................... 51

5.3　二维超声心动图计算心搏出量........................... 51

5.4　多普勒超声估算压力阶差............................... 53

5.4.1　简化的伯努利方程................................... 53

5.4.2　估算收缩期肺动脉压................................. 54

5.5　左心室充盈压评估..................................... 54

5.6　右心室功能评估....................................... 56

参考文献.................................................. 59

第 6章　容量反应性动态指标................................ 61

6.1　被动抬腿试验评估前负荷依赖........................... 61

6.2　机械通气对血流动力学参数影响的应用................... 62

6.2.1　收缩压呼吸变异率................................... 62

6.2.2　脉压变异率（ΔPP）的测定........................... 63

6.2.3　SVV 的测定......................................... 64

6.2.4　脉搏波描记法....................................... 65

6.2.5　下腔静脉呼吸变异率（ΔIVC）的测量.................. 66

6.2.6　上腔静脉呼吸变异率（ΔSVC）的测量.................. 66

6.2.7　射血前期和心室射血时间的测量....................... 67

参考文献.................................................. 69

第 7 章　展望............................................. 73

参考文献.................................................. 75

索引...................................................... 77