为解决农民看病贵和看病难问题,提高农民医疗服务可及性,促进农民医疗服务利用效率,改善医疗服务利用不平等现状,提升农民的健康水平,中国于2003年建立了新型农村合作医疗制度。《中国“新农合”政策实施效果评价及改进研究》以目标为导向,基于政策评价逻辑脉络,按照“文献梳理→政策效果评价综合分析框架构建→实证检验→制度改进”的现代经济学和管理学研究范式,结合中国的实地调查数据,分别从医疗服务可及性、医疗服务利用与公平性、满意度评价三个维度,实证评价了中国“新农合”政策的实施成效,客观评估了“新农合”政策实施对农民医疗服务可及性的影响,最后从健康风险管理视角提出中国“新农合”制度改进优化的相关思考,以期最大程度实现“新农合”的政策目标,不断满足广大农民群众健康需求。
为应对医疗费用过快上涨而导致农民医疗负担过重问题,中国政府于2003年建立并推广新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度。然而,对农民而言,医疗服务仍然显著存在“一高一低”的问题:“一高”指医疗费用相对较高,即城乡居民医疗服务通常面临相近的医疗费用,在城乡收人差距较大的现实情况下,农民的医疗费用负担明显较重;“一低”指医疗保障水平较低,即城镇职工和居民保障水平明显高于农民。“一高一低”的结果自然是农民所承受的实际医疗费用负担更重,导致放弃治疗或“因病致贫”“因病返贫”的现象时有发生,农民健康平等权不能得到有效保障。与此同时,农民为降低健康经济风险所采取的预防性储蓄行为又导致居民储蓄率的上升,扩大农民内需便失去了基本动力。因此,不论是从经济发展角度,还是从健康平等权利角度出发,政府均必须努力完善作为健康保障机制的“新农合”制度。
“新农合”制度的政策目标是解决农民“看病贵”和“看病难”问题,提高农民医疗服务可及性,促进农民医疗服务利用效率,并改善医疗服务利用不平等现状,最终提高农民的健康水平。为实现这一目标,“新农合”制度自建立、推广到普遍覆盖的十年时间里,在融资机制和补偿机制等方面不断进行自我完善与纠正。那么,作为公共产品提供的“新农合”制度对农民“看病难”和“看病贵”现象影响程度如何?是否改善了农民的医疗服务利用不平等现状?农民对“新农合”制度满意吗?如果没有达到政府既定目标,原因又是什么?
基于以上思考,本书综合应用政策效果评价及改进理论,按照“文献梳理_政策效果评价综合分析框架构建_实证检验_制度改进”的现代经济学和管理学研究范式,结合辽宁省和大连市的实地调查数据,从医疗服务可及性、医疗服务利用与公平性、满意度评价三个维度,实证评价了“新农合”政策实施成效,提出了努力使“新农合”成为农民健康风险管理主要手段的有关思考。
全书共分8章,其中第1章为问题的提出;第2章为“新农合”政策实施效果评价综合分析框架;第3章为“新农合”实施效果多层面比较分析;第4章、第5章和第6章是对政策实施效果评价的实证分析;第7章为基于健康风险管理的“新农合”制度改进的相关思考;第8章为全书总结。
第1章,绪论。阐述本研究的理论和现实意义,分析国内外研究现状,指出本研究的创新点,概述研究的思路和分析框架,介绍主要研究方法,确定基本研究目标和研究内容。
第2章,“新农合”政策实施效果评价综合分析框架。这部分为实证分析的结构与逻辑基础。首先梳理政策效果评价及改进理论,为综合分析框架总体的构建提供理论支撑。然后具体分析各子维度中“新农合”的作用机理,初步确定综合分析框架的逻辑思路。最后明确各维度的研究内容,将各子维度含义具体化,最终构建具体的“新农合”政策实施效果评价的综合分析框架。
第3章,“新农合”实施效果多层面比较分析。分别从国家、省级、市级和地区四个层面,利用横截面数据或时间序列数据,系统梳理中国“新农合”历史脉络与实施效果,并从省级、市级和地区层面定性比较分析“新农合”对医疗服务可及性与利用的影响及其可能存在的问题,为后面章节的政策实施效果评价提供现实依据。
第4章,“新农合”对医疗服务可及性影响分析。这是政策实施效果评价的第一部分。本章将利用大连市调查数据详细评价“新农合”对医疗服务可及性的影响。鉴于不同农民对医疗服务可及性感受的差异性,进一步实证分析医疗服务可及性的影响因素。
第5章,“新农合”对医疗服务利用及平等性影响分析。这是政策实施效果评价的第二部分。首先,结合辽宁省调查数据详细评价“新农合”对农民医疗服务利用及其不平等的作用。然后,利用大连市调查数据检验“新农合”、医疗服务可及性以及医疗服务利用三者间的理论逻辑关系,即验证是否存在“‘新农合’一提高医疗服务可及性。提高医疗服务利用效率”的逻辑关系。
李佳,男,1984年8月生,博士,辽宁锦州人,东北财经大学讲师,硕士生导师,东北财经大学首届优秀青年教师培训班成员,中国社会保障学会会员,医疗保障专业委员会委员,人力资源和社会保障部医促会青年委员会委员。研究方向为公共经济与社会保障。2013年毕业于东北财经大学社会保障专业获管理学博士学位,毕业论文获得校级优秀论文。目前已在财政研究、社会科学辑刊、数学的实践与认识、价格理论与实践、东北财经大学学报、Advance Journal of Food Science and Technology等国内外核心期刊发表论文十余篇,国外EI论文检索两篇。主持和参与省部级课题十余项,其中主持辽宁省社会规划一项、辽宁省教育规划基金一项、辽宁省教育厅课题一项。获得省部级奖励三项,包括辽宁省自然科学三等奖、人力资源和社会保障部优秀论文奖、辽宁省人力资源和社会保障科学研究成果评比二等奖。《人口老龄化、退休安排与养老金困境的优化》译著一部。
1 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 文献综述
1.2.1 国外研究综述
1.2.2 国内研究综述
1.3 研究目标、研究内容与研究思路
1.3.1 研究目标
1.3.2 研究内容
1.3.3 研究思路
1.4 研究方法与数据说明
1.4.1 研究方法
1.4.2 数据说明
1.5 主要创新之处
2 “新农合”政策实施效果评价综合分析框架
2.1 综合分析框架总体构建的理论基础
2.1.1 实施效果及制度改进含义界定
2.1.2 “新农合”效果评价理论基础
2.1.3 “新农合”制度改进理论基础
2.2 综合分析框架的子维度理论分析
2.2.1 “新农合”对医疗服务可及性影响机制分析
2.2.2 “新农合”对医疗服务利用影响机制分析
2.2.3 医疗服务可及性和医疗服务利用关系
2.2.4 “新农合”与健康需求关系
2.2.5 综合分析框架子维度的逻辑关系
2.3 综合分析框架的构建
2.3.1 医疗服务可及性度量与分析
2.3.2 医疗服务利用及平等性度量与分析
2.3.3 “新农合”满意度度量与分析
2.3.4 “新农合”制度改进分析
3 “新农合”实施效果多层面比较分析
3.1 国家政策梳理与实施效果分析
3.1.1 发展历史
3.1.2 实施效果
3.2 各省实施效果比较分析
3.2.1 医疗服务可及性情况比较
3.2.2 医疗服务利用情况比较
3.3 辽宁省实施情况分析
3.3.1 基本情况
3.3.2 主要问题
3.4 大连市实施效果分析
3.4.1 医疗服务可及性情况分析
3.4.2 医疗服务利用情况分析
4 “新农合”对医疗服务可及性影响分析
4.1 调查实施说明与描述
4.1.1 调查实施说明
4.1.2 调查对象基本描述
4.2 “新农合”与医疗服务可及性关系分析
4.2.1 “新农合”实施情况
4.2.2 农民对“看病贵”和“看病难”的看法
4.2.3 “新农合”对“看病贵”和“看病难”的影响
4.3 医疗服务可及性影响因素分析
4.3.1 计量经济模型与变量描述
4.3.2 实证结果与分析
4.4 结论和政策含义
5 “新农合\"对医疗服务利用及平等性影响分析
5.1 “新农合”对医疗服务利用影响分析
5.1.1 数据来源与变量描述
5.1.2 计量经济模型与估计方法
5.1.3 实证结果与分析
5.2 “新农合”对医疗服务利用平等性影响分析
5.2.1 变量选取与方法
5.2.2 不平等分解结果与分析
5.3 “新农合”和医疗服务可及性与利用关系分析
5.3.1 逻辑说明
5.3.2 实证结果与分析
5.4 结论和政策含义
6 “新农合\"满意度多维度综合分析
6.1 “新农合”满意度主观评价分析
6.1.1 逻辑思路
6.1.2 模型设定与数据描述
6.1.3 辽宁省实证结果与分析
6.1.4 大连市实证结果与分析
6.2 农民参合行为和参合意愿分析
6.2.1 逻辑思路
6.2.2 模型设定
6.2.3 实证结果与分析
6.3 “新农合”福利认同分析
6.3.1 逻辑思路
6.3.2 福利认同的影响因素分析
6.4 结论和政策含义
7 基于健康风险管理的“新农合\"制度改进
7.1 农民健康风险影响因素分析
7.1.1 逻辑思路与模型设定
7.1.2 实证结果与分析
7.2 “新农合”制度供需对比分析
7.2.1 健康风险识别
7.2.2 健康风险评估
7.2.3 健康风险应对
7.3 “新农合”制度改进分析
7.3.1 “健康风险识别”制度改进
7.3.2 “健康风险评估”制度改进
7.3.3 “健康风险应对”制度改进
8 主要结论、政策含义及未来研究展望
8.1 主要结论
8.2 政策含义
8.2.1 “新农合”制度内的政策含义
8.2.2 “新农合”制度外的政策含义
8.3 未来研究展望
附 录
在校期间发表的科研成果
参考文献
后记