范瑞强/当代中医皮肤科临床家丛书（第三辑）_陈信生编_9787506788472

　　范瑞强教授融会贯通中西医学，对中医皮肤科造诣深厚。《范瑞强/当代中医皮肤科临床家丛书（第三辑）》有对其生平的记述，其学术思想的阐发，及用药、疗法、验案的详述，并有其医话文选。《范瑞强/当代中医皮肤科临床家丛书（第三辑）》适宜中医皮肤科临床工作者、中医药院校学生及中医爱好者参考和学习。

　　《范瑞强/当代中医皮肤科临床家丛书（第三辑）》：
　　二、桂枝汤及其类方
　　桂枝汤及其类方有：桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加厚朴杏仁汤、小建中汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤、桂枝甘草汤、茯苓桂林甘草大枣汤、桂林二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。
　　1.桂枝汤
　　可滋阴和阴、调和营卫、解肌达表，属温方类。《伤寒论》中涉及桂枝汤条文共有13条，但其临床强调了头痛发热、恶寒恶风、鼻呜干呕等病，但以脉弱自汗为主症。脉弱指寸脉浮尺脉弱。本方用桂枝发汗、用芍药止汗。生姜之辛佐桂枝解肌。大枣之甘，佐芍药以利里，甘草甘平，用以调和气血者，即以调各诸药矣。用桂枝汤治疗慢性荨麻疹临床报道较多，有医者凡是慢性荨麻疹均用桂枝汤来加减治疗，有先人为主、滥用之弊，疗效自然无法保证。范教授指出必须牢牢抓住桂枝汤证要点，病者具有：①自汗出，这里自汗出有许多表现形式，如经常易出汗、动则汗出，或同样环境状度下较他人易出汗。或用手触肌肤感觉较润，较湿。②小便不数，这代表无里证。③手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之而温。这里指无里虚寒。④浑身热，微烦而又憎寒，强调恶风、恶寒。满足上述条件始可用桂枝汤。
　　如果病者无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒反恶热，或经常饮酒，要慎用桂枝汤。
　　慢性荨麻疹具备上述条件时可放胆用之，满足条件愈多则疗效愈好；若无上述条件，则用排除法排除禁忌条件。服药时最好按原方要求进食热粥，助微微汗出。或让患者活动达微微汗出。除了治疗慢性荨麻疹，范教授也用桂枝汤来治疗儿童特应性皮炎。有些儿童特应性皮炎除了皮肤干燥者，有恶风、易汗出特点，或虽怕热但着衣盖被多一点则易汗出；或患儿皮肤时易反复以渗出为主；或患儿胃纳欠佳，体弱易外感，面色稍黄。这类患者他多选用桂枝汤加减来治疗。
　　左季云用桂枝来治疗周身皮肤作痒，时而恶风者。周身毛窍，乃太阳寒水化气出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈。
　　2.桂枝加附子汤
　　桂枝汤加附子1枚。
　　此因发汗太过，津脱阳虚，为制招补亡阳，散寒止汗，并御虚阳之温方也。该方病症表现为：汗出不止，恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，脉浮而大。
　　本方用于痛证较多，在皮肤科主要治疗荨麻疹、雷诺症。适用于表阳虚、汗出更甚、恶寒之荨麻疹。
　　3.小建中汤
　　桂枝汤加饴糖一升（约50g），倍芍药。
　　该方为中气虚，表受寒邪，遏郁不解，为制安内攘外，泻中寓补之温方也。临床可有腹中急痛或心中悸而烦者。脉象缓弱而迟者或阳脉涩阴脉弦。本汤可兼治虚劳里急悸衄、腹中痛、亡血失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥者，皆宜之。禁用于阴虚火旺、呕家、嗽症及痰火、吐蛔、中满。
　　范教授临床上用小建中汤治疗特应性皮炎患儿疗效确切。此类患儿形体消瘦，面色萎黄，胃纳不佳，或时有腹痛。
　　4.桂枝去桂加茯苓白术汤
　　芍数三两，甘草二两，生姜、茯苓、白术各三两，大枣十二枚。
　　此汗下后，表邪不解，心下有水气。为制崇土调营，解肌制水之专方也。临床治疗表现为头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满、小便不利者。脉缓，具有表证、水肿特点的皮肤疾病可试用之。
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